Bite antirussamento: funziona davvero? Test in 7 notti

Un bite trasparente per l'avanzamento mandibolare appoggiato su una tessera antracite neomorfica, illuminato di lato, accanto a un piccolo grafico LED verde con due barre, la seconda molto più corta.

I bite antirussamento funzionano quando tengono in avanti la mandibola o la lingua durante il sonno, e quelli su misura funzionano meglio. In 15 russatori misurati a casa con un microfono da gola, un dispositivo di avanzamento mandibolare ha ridotto il russare da una mediana di 193 russamenti all'ora a 20 (Stradling et al. 1998). Le copie termoplastiche da modellare in casa falliscono nella maggior parte delle persone, i dispositivi di ritenzione linguale funzionano ma sono difficili da tenere in bocca, e una fascia mentoniera non cambia nulla di misurabile. Se il tuo funziona è una domanda da sette notti registrate, ed ecco come farle.

Fatti chiave

La linea guida AASM e AADSM raccomanda i dispositivi orali invece di nessun trattamento per gli adulti che chiedono aiuto per il russare semplice, e un dispositivo su misura e regolabile invece di uno non su misura (Ramar et al. 2015).
In 15 utilizzatori abituali, un dispositivo di avanzamento mandibolare ha ridotto il russare da una mediana di 193 a 20 russamenti per ora nelle registrazioni fatte a casa (Stradling et al. 1998).
In uno studio controllato con placebo su 96 pazienti, dopo 4 mesi il russare era meno frequente con un dispositivo su misura regolabile che con un dispositivo placebo, e l'indice respiratorio è sceso sotto i 5 eventi all'ora nel 49% degli utilizzatori contro l'11% con il placebo (Marklund et al. 2015).
Un dispositivo su misura ha avuto successo nel 60% dei pazienti contro il 31% di un dispositivo termoplastico, e un terzo dei pazienti non riusciva a tenere in bocca quello termoplastico per tutta la notte (Vanderveken et al. 2008).
La sola fascia mentoniera non ha cambiato l'indice di russamento né il numero di eventi respiratori in 26 pazienti misurati in laboratorio del sonno (Bhat et al. 2014).

Questo articolo fa parte di una serie sui rimedi che puoi verificare con un registratore invece che con una recensione: cerotto sulla bocca, cerotti nasali, il cuscino antirussamento e spray nasali e umidificatori. Snorly non ha ancora dati degli utenti sui bite; ogni numero qui sotto viene da uno studio pubblicato. Quando abbastanza utenti avranno taggato le notti con il bite, aggiungeremo cosa mostrano quelle notti.

Cosa hanno misurato gli studi

Il numero più chiaro sul russare viene da Oxford. Quindici utilizzatori abituali hanno dormito due notti a casa con un microfono da gola, una con il dispositivo e una senza, in ordine casuale. I russamenti all'ora sono passati da una mediana di 193 a 20, e con loro è calato lo sforzo respiratorio, il che significa che le vie aeree erano più larghe. Il limite è la selezione: tutti e 15 avevano già dimostrato di tollerare il dispositivo.

Russamenti per ora senza e con un dispositivo di avanzamento mandibolare Stradling et al. 1998, 15 utilizzatori abituali, monitoraggio a casa con microfono da gola, ordine randomizzato

Russamenti per ora	Senza dispositivo	Con dispositivo	Variazione
Frequenza mediana del russare	193	20	-90%

La risposta controllata con placebo viene da Umeå, in Svezia: 96 pazienti con russamento o apnea da lieve a moderata hanno portato per quattro mesi un dispositivo su misura regolabile o un dispositivo placebo. Con il dispositivo vero il russare era meno frequente (p < 0,001), e l'indice respiratorio è sceso sotto i 5 eventi all'ora nel 49% degli utilizzatori contro l'11% con il placebo. La sonnolenza diurna non è migliorata più che con il placebo (Marklund et al. 2015): un bite rende la notte più silenziosa, non promette una giornata più brillante.

Su misura o termoplastico: quello economico funziona?

Raramente altrettanto bene, e spesso per niente. Ad Anversa, 35 pazienti hanno portato per quattro mesi ciascuno un dispositivo termoplastico da modellare in casa e uno costruito dal dentista, in ordine casuale. Il dispositivo su misura ha avuto successo nel 60% dei pazienti, quello termoplastico nel 31%; un terzo non riusciva a tenerlo in bocca tutta la notte, e l'82% preferiva quello su misura. Gli autori hanno concluso che il dispositivo termoplastico non è raccomandabile, nemmeno come test preliminare per quello su misura (Vanderveken et al. 2008).

Uno studio crossover londinese su 25 pazienti ha trovato lo stesso divario: risposta completa nel 64% con il dispositivo su misura contro il 24% con quello preconfezionato, fallimento nel 4% contro il 36%, e più notti e più ore di utilizzo con quello su misura (Johal et al. 2017).

Quota di pazienti trattati con successo, termoplastico vs su misura Vanderveken et al. 2008 (35 pazienti, 4 mesi ciascuno) e Johal et al. 2017 (25 pazienti, 3 mesi ciascuno), studi crossover randomizzati

% di pazienti	Termoplastico	Su misura	Variazione
Vanderveken 2008	31	60	94%
Johal 2017	24	64	167%

Entrambi gli studi hanno misurato il successo con gli eventi respiratori invece che con i russamenti, perché i pazienti avevano un'apnea lieve. Per chi russa e basta la lezione è la stessa: il dispositivo che funziona è quello che resta in bocca e tiene la mandibola in una posizione fissa.

Avanzamento mandibolare, ritenzione linguale o fascia mentoniera?

Dispositivo	Cosa sposta	Prove	A chi va meglio	A cosa fare attenzione
Dispositivo di avanzamento mandibolare su misura (MAD)	Mandibola in avanti, regolabile al millimetro	Stradling 1998: da 193 a 20 russamenti/h; Marklund 2015: russare meno frequente del placebo	Alla maggior parte di chi russa e ha i propri denti	Indolenzimento di mandibola e denti all'inizio; la linea guida chiede controlli dal dentista perché l'occlusione può spostarsi (Ramar 2015)
MAD termoplastico	Mandibola in avanti, una sola posizione fissa	Vanderveken 2008: 31% di successi contro il 60% su misura; un terzo non riusciva a tenerlo	A chi vuole una prova economica dell'idea "mandibola in avanti"	Cade, è ingombrante, fallisce nella maggior parte dei casi; non predice come andrà quello su misura
Dispositivo di ritenzione linguale (TRD)	Lingua in avanti, trattenuta da un bulbo a ventosa	Deane 2009: 45% di risposte contro il 68% di un MAD; Lazard 2009: intensità del russare riferita in calo del 68%	A chi porta la dentiera, ha pochi denti o problemi all'articolazione della mandibola	Serve il naso libero; il 52% lo usava ancora dopo 5 anni (Lazard 2009)
Fascia mentoniera	Tiene la bocca chiusa, non sposta niente	Bhat 2014: nessun cambiamento nell'indice di russamento né negli eventi respiratori	A nessuno come rimedio da solo	Venduta come soluzione per il russare senza alcun dato di laboratorio del sonno

Scegli in base a denti e naso. Un dispositivo mandibolare ha bisogno di abbastanza denti sani su cui ancorarsi. Un dispositivo di ritenzione linguale va bene per chi porta la dentiera o ha problemi alla mandibola, ma con quello in bocca si respira dal naso, quindi un naso chiuso lo esclude; il gruppo di Lazard elenca l'ostruzione nasale tra le controindicazioni. Nel confronto diretto, il 91% dei pazienti ha preferito il dispositivo mandibolare (Deane et al. 2009). Una fascia mentoniera non sposta niente, ed è per questo che nemmeno i numeri del laboratorio del sonno si sono spostati.

Cosa un bite non può fare

Non può dirti se il tuo russare è apnea notturna, e nemmeno una registrazione può farlo. La linea guida AASM affianca ai dispositivi orali un test del sonno di controllo proprio perché una notte più silenziosa non prova che il respiro sia a posto. Un russare che si ferma per 10 secondi o più e riparte con un respiro affannoso è un motivo per fare un test del sonno prima di qualsiasi dispositivo; lo schema è descritto in russare o apnea notturna.

Non può nemmeno aprire un naso chiuso; chi non riesce a respirare dal naso apre la bocca attorno al dispositivo. Prima libera il naso, con le opzioni in umidificatore o spray nasale e cerotti nasali, poi testa il bite.

Come testare un bite in 7 notti

Registra ogni notte con il telefono nello stesso punto, a 0,5-1 m dalla testa, e cambia solo il dispositivo. Tre notti senza ti danno un intervallo di riferimento; quattro notti con mostrano se l'intervallo si è spostato. I bite hanno un periodo di adattamento, quindi tratta le prime notti come allenamento e inizia le notti di test solo quando riesci a tenerlo in bocca fino al mattino.

Notte	Bite	Regole
Da 1 a 3	No	Stessa ora di andare a letto entro 30 minuti, niente alcol, cuscino abituale, registra tutta la notte
Da 4 a 7	Sì	Stesse regole; annota le notti in cui l'hai tolto e ogni indolenzimento di mandibola o denti al mattino

Confronta i minuti di russamento, il numero di clip e l'etichetta di volume del clip più forte. In Snorly, tagga le notti da 4 a 7 con il bite come rimedio e l'app allinea le notti taggate contro quelle senza tag. Un dispositivo che esce di bocca alle 3 di notte si vede come una prima metà silenziosa e una seconda metà rumorosa. Qualsiasi registratore con un riepilogo della notte va bene per lo stesso test.

Regola per decidere: se ogni notte con il bite ha meno minuti di russamento della tua notte di riferimento più silenziosa, sta funzionando, e un termoplastico che passa il test è un buon motivo per chiedere al dentista uno su misura. Se gli intervalli si sovrappongono, la mandibola non è la tua leva, e la lista in ordine di priorità in come smettere di russare è la tappa successiva.

Cosa fare stanotte

Metti il telefono sul comodino, in carica, e registra una notte senza alcun dispositivo. Riferimento 1 di 3.
Prova il test della mandibola: fai il rumore di chi russa con la bocca leggermente aperta, poi spingi in avanti la mandibola e riprova. Se diventa più difficile, un dispositivo che porta avanti la mandibola ha senso per te.
Verifica di riuscire a respirare dal naso da sdraiato. Se non ci riesci, viene prima il naso.
Non comprare ancora niente. Tre notti di riferimento, poi il dispositivo, poi il confronto.

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Domande correlate

Qual è il miglior bite antirussamento?

Un dispositivo di avanzamento mandibolare su misura e regolabile fatto dal dentista, sia per la linea guida AASM sia per i confronti diretti: 60% di successi contro il 31% di un termoplastico in uno studio crossover, 64% contro 24% in un altro.

Le fasce mentoniere funzionano contro il russare?

Non da sole. In 26 pazienti misurati in laboratorio del sonno, una fascia mentoniera non ha cambiato né l'indice di russamento né gli eventi respiratori, casi lievi compresi. Tenere la bocca chiusa per chi usa la CPAP è un compito diverso.

Un bite antirussamento è come il bite per il bruxismo?

No. Il bite per il bruxismo copre i denti e lascia la mandibola dov'è; un bite antirussamento la tiene in avanti. Un bite che non avanza la mandibola non ha motivo di cambiare il russare, e una registrazione lo mostrerà.

Quanto ci mette un dispositivo di avanzamento mandibolare a funzionare?

La prima notte intera in cui resta in bocca. Non c'è nulla da accumulare; lo studio di Oxford ha misurato l'effetto su una singola notte. Il comfort richiede una o due settimane, quindi fai le quattro notti di test dopo il periodo di adattamento.

I bite funzionano per l'apnea notturna?

I dispositivi su misura sono un'opzione riconosciuta per l'apnea notturna da lieve a moderata in chi non può usare la CPAP, prescritti da un medico del sonno e verificati con un test del sonno di controllo. Nessuna app può diagnosticare l'apnea; un russare con pause e respiri affannosi in una registrazione è un motivo per uno studio del sonno, non per un acquisto in farmacia.

Fonti

Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962

Snorly è un registratore e tracker del russamento, non un dispositivo medico. Non diagnostica l’apnea notturna né altre condizioni. Se noti pause nel respiro, respiri affannosi o sonnolenza diurna, parlane con un medico.