Aparelho anti-ronco funciona? O que a gravação mostra

Um aparelho de avanço mandibular transparente sobre um bloco neomórfico cor de carvão, iluminado de lado, ao lado de um pequeno gráfico LED verde com duas barras, a segunda bem mais curta.

Os aparelhos anti-ronco funcionam quando seguram a sua mandíbula ou a sua língua para a frente durante o sono, e o modelo feito sob medida é o que funciona melhor. Em 15 roncadores medidos em casa com um microfone de garganta, um aparelho de avanço mandibular reduziu o ronco de uma mediana de 193 roncos por hora para 20 (Stradling et al. 1998). As cópias de ferver e morder falham na maioria das pessoas, os retentores de língua funcionam mas são difíceis de manter na boca, e a faixa de queixo não muda nada que dê para medir. Se o seu funciona é uma pergunta de sete noites gravadas, e é assim que se responde.

Fatos principais

A diretriz da AASM com a AADSM recomenda aparelhos intraorais em vez de nenhum tratamento para adultos que pedem ajuda com o ronco simples, e um aparelho sob medida e ajustável em vez de um pronto (Ramar et al. 2015).
Em 15 usuários já adaptados, um aparelho de avanço mandibular reduziu o ronco de uma mediana de 193 para 20 roncos por hora em gravações feitas em casa (Stradling et al. 1998).
Em um ensaio controlado com placebo com 96 pacientes, o ronco ficou menos frequente com um aparelho sob medida ajustável do que com um aparelho placebo depois de 4 meses, e o índice respiratório caiu abaixo de 5 eventos por hora em 49% dos usuários contra 11% no placebo (Marklund et al. 2015).
Um aparelho sob medida teve sucesso em 60% dos pacientes contra 31% de um aparelho de ferver e morder, e um terço dos pacientes não conseguia manter o de ferver e morder na boca a noite inteira (Vanderveken et al. 2008).
A faixa de queixo sozinha não mudou o índice de ronco nem o número de eventos respiratórios em 26 pacientes medidos em laboratório do sono (Bhat et al. 2014).

Este artigo faz parte de uma série sobre remédios que você pode conferir com um gravador em vez de uma resenha: fita na boca, adesivo nasal, travesseiro anti-ronco e sprays nasais e umidificadores. O Snorly ainda não tem dados de usuários sobre aparelhos; cada número abaixo vem de um estudo publicado. Quando houver noites marcadas com aparelho suficientes, vamos acrescentar o que essas noites mostram.

O que os estudos mediram

O número mais claro sobre ronco vem de Oxford. Quinze usuários já adaptados dormiram duas noites em casa com um microfone de garganta, uma com o aparelho e uma sem, em ordem aleatória. Os roncos por hora caíram de uma mediana de 193 para 20, e o esforço respiratório caiu junto, o que significa que a via aérea estava mais larga. O detalhe é a seleção: os 15 já tinham provado que toleravam o aparelho.

Roncos por hora sem e com um aparelho de avanço mandibular Stradling et al. 1998, 15 usuários já adaptados, monitoramento em casa com microfone de garganta, ordem aleatória

Roncos por hora	Sem aparelho	Com aparelho	Variação
Mediana da taxa de ronco	193	20	-90%

A resposta controlada com placebo vem de Umeå, na Suécia: 96 pacientes com ronco ou apneia leve a moderada usaram um aparelho sob medida ajustável ou um aparelho placebo por quatro meses. O ronco ficou menos frequente com o aparelho de verdade (p < 0,001), e o índice respiratório caiu abaixo de 5 eventos por hora em 49% dos usuários contra 11% no placebo. A sonolência diurna não melhorou mais do que com o placebo (Marklund et al. 2015): um aparelho deixa a noite mais silenciosa, ele não promete um dia mais disposto.

Sob medida ou de ferver e morder: o barato resolve?

Raramente tão bem, e muitas vezes nem isso. Em Antuérpia, 35 pacientes usaram um aparelho termoplástico de ferver e morder e um aparelho feito por dentista, quatro meses cada, em ordem aleatória. O aparelho sob medida teve sucesso em 60% dos pacientes, o de ferver e morder em 31%; um terço não conseguia mantê-lo na boca a noite inteira, e 82% preferiram o sob medida. Os autores concluíram que o aparelho termoplástico não podia ser recomendado, nem como triagem para o sob medida (Vanderveken et al. 2008).

Um estudo cruzado de Londres com 25 pacientes encontrou a mesma distância: resposta completa em 64% com o aparelho sob medida contra 24% com o pronto, falha em 4% contra 36%, e mais noites e mais horas de uso com o sob medida (Johal et al. 2017).

Percentual de pacientes tratados com sucesso, de ferver e morder vs sob medida Vanderveken et al. 2008 (35 pacientes, 4 meses cada) e Johal et al. 2017 (25 pacientes, 3 meses cada), ensaios cruzados randomizados

% de pacientes	Ferver e morder	Sob medida	Variação
Vanderveken 2008	31	60	94%
Johal 2017	24	64	167%

Os dois ensaios contaram sucesso por eventos respiratórios, e não por roncos, porque os pacientes tinham apneia leve. A lição para quem só ronca é a mesma: o aparelho que fica na boca e segura a mandíbula numa posição definida é o que funciona.

Avanço mandibular, retentor de língua ou faixa de queixo?

Aparelho	O que ele move	Evidência	Combina melhor com	Pontos de atenção
Avanço mandibular sob medida (DAM)	Mandíbula para a frente, ajustável em milímetros	Stradling 1998: de 193 para 20 roncos/h; Marklund 2015: ronco menos frequente que o placebo	A maioria dos roncadores com os próprios dentes	Dor na mandíbula e nos dentes no começo; a diretriz pede acompanhamento com dentista porque a mordida pode mudar (Ramar 2015)
DAM de ferver e morder	Mandíbula para a frente, uma posição fixa	Vanderveken 2008: 31% de sucesso contra 60% do sob medida; um terço não conseguia mantê-lo na boca	Um teste barato da ideia de avançar a mandíbula	Cai, é volumoso, falha na maioria; não prevê de forma confiável o resultado do sob medida
Retentor de língua (DRL)	Língua para a frente, presa por um bulbo de sucção	Deane 2009: 45% de resposta contra 68% do DAM; Lazard 2009: intensidade relatada do ronco 68% menor	Quem usa dentadura, tem poucos dentes ou problema na articulação da mandíbula	Precisa de nariz livre; 52% ainda usavam depois de 5 anos (Lazard 2009)
Faixa de queixo	Mantém a boca fechada, não move nada	Bhat 2014: sem mudança no índice de ronco nem nos eventos respiratórios	Ninguém, como solução isolada	Vendida como solução para ronco sem apoio de laboratório do sono

Escolha pelos dentes e pelo nariz. Um aparelho mandibular precisa de dentes saudáveis suficientes para se apoiar. Um retentor de língua serve para quem usa dentadura ou tem problema na mandíbula, mas com ele você respira pelo nariz, então nariz entupido elimina a opção; o grupo de Lazard listou a obstrução nasal como contraindicação. No ensaio que comparou os dois, 91% dos pacientes preferiram o aparelho mandibular (Deane et al. 2009). A faixa de queixo não move nada, e é por isso que os números do laboratório do sono também não se moveram.

O que um aparelho não consegue fazer

Ele não diz se o seu ronco é apneia do sono, e uma gravação também não. A diretriz da AASM junta os aparelhos intraorais a um exame do sono de acompanhamento porque uma noite mais silenciosa não é prova de que a respiração está resolvida. Ronco que para por 10 segundos ou mais e recomeça com um engasgo é motivo para um exame do sono antes de qualquer aparelho; esse padrão está descrito em ronco ou apneia do sono.

Ele também não desentope o nariz; quem não consegue respirar pelo nariz acaba abrindo a boca em volta do aparelho. Libere o nariz primeiro, com as opções de umidificador ou spray nasal e adesivo nasal, e só depois teste o aparelho.

Como testar um aparelho em 7 noites

Grave todas as noites com o celular no mesmo lugar, a 0,5 a 1 m da cabeça, e mude só o aparelho. Três noites sem dão uma faixa de base; quatro noites com mostram se a faixa se moveu. Os aparelhos têm um período de adaptação, então trate as primeiras noites de uso como treino e comece as noites de teste só quando conseguir dormir com ele a noite inteira.

Noite	Aparelho	Regras
1 a 3	Não	Mesmo horário de dormir com margem de 30 minutos, sem álcool, travesseiro de sempre, gravar a noite inteira
4 a 7	Sim	Mesmas regras; anote qualquer noite em que você tirou o aparelho, e qualquer dor na mandíbula ou nos dentes de manhã

Compare os minutos de ronco, o número de trechos e o rótulo de volume do trecho mais alto. No Snorly, marque as noites 4 a 7 com o remédio "aparelho" e o app alinha as noites marcadas contra as não marcadas. Um aparelho que sai da boca às 3 da manhã aparece como uma primeira metade silenciosa e uma segunda metade alta. Qualquer gravador com resumo da noite serve para o mesmo teste.

Regra para decidir: se toda noite com aparelho tem menos minutos de ronco do que a sua noite de base mais silenciosa, ele está funcionando, e um aparelho de ferver e morder que passa no teste é motivo para perguntar a um dentista sobre um sob medida. Se as faixas se sobrepõem, a mandíbula não é a sua alavanca, e a lista em ordem de como parar de roncar é a próxima parada.

O que fazer hoje à noite

Coloque o celular na mesa de cabeceira, carregando, e grave uma noite sem nenhum aparelho. Base 1 de 3.
Faça o teste da mandíbula: faça um barulho de ronco com a boca um pouco aberta, depois empurre a mandíbula para a frente e tente de novo. Se ficar mais difícil, um aparelho que avança a mandíbula faz sentido para você.
Confira se você consegue respirar pelo nariz deitado. Se não consegue, o nariz vem primeiro.
Não compre nada ainda. Três noites de base, depois o aparelho, depois a comparação.

Ouça o seu próprio ronco hoje à noiteO Snorly grava só quando ouve ronco e reproduz para você de manhã. Grátis, sem conta e sem limite de noites.

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Perguntas relacionadas

Qual é o melhor aparelho anti-ronco?

Um aparelho de avanço mandibular sob medida e ajustável, feito por dentista, tanto pela diretriz da AASM quanto pelos ensaios que compararam os dois: 60% de sucesso contra 31% do de ferver e morder em um estudo cruzado, 64% contra 24% em outro.

Faixa de queixo funciona para ronco?

Sozinha, não. Em 26 pacientes medidos em laboratório do sono, a faixa de queixo não mudou nem o índice de ronco nem os eventos respiratórios, incluindo os casos leves. Manter a boca fechada para quem usa CPAP é outra função.

Placa de bruxismo é a mesma coisa que aparelho anti-ronco?

Não. A placa de bruxismo cobre os dentes e deixa a mandíbula onde está; o aparelho anti-ronco segura a mandíbula para a frente. Uma placa que não avança a mandíbula não tem motivo para mudar o ronco, e a gravação vai mostrar isso.

Quanto tempo o aparelho de avanço mandibular leva para fazer efeito?

Na primeira noite inteira em que ele fica na boca. Não há nada para acumular; o ensaio de Oxford mediu o efeito em uma única noite. O conforto leva uma ou duas semanas, então faça as quatro noites de teste depois do período de adaptação.

Aparelho funciona para apneia do sono?

Os aparelhos sob medida são uma opção reconhecida para apneia leve a moderada em quem não consegue usar CPAP, prescritos por um médico do sono e conferidos com um exame do sono de acompanhamento. Nenhum app diagnostica apneia; ronco com pausas e engasgos numa gravação é motivo para um exame do sono, não para uma compra na farmácia.

Fontes

Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962

O Snorly é um gravador e rastreador de ronco, não um dispositivo médico. Ele não diagnostica apneia do sono nem qualquer outra condição. Se você notar pausas na respiração, engasgos ou sonolência diurna, procure um médico.