Horlama ağızlığı işe yarar mı? Kayıtla test et
Horlama ağızlıkları, uykuda alt çeneni ya da dilini önde tuttuklarında işe yarar ve en iyi sonucu kişiye özel yapılanı verir. Evde boğaz mikrofonuyla ölçülen 15 horlayanda çene ilerletici bir aparey horlamayı saatte medyan 193’ten 20’ye indirdi (Stradling ve ark. 1998). Kaynat-ısır tipi hazır kopyalar çoğu kişide başarısız olur, dil tutucular işe yarar ama ağızda tutmak zordur, çene bandı ise ölçülebilir hiçbir şeyi değiştirmez. Seninkinin işe yarayıp yaramadığı yedi gecelik bir kayıt sorusu ve testi şöyle yapılır.
- AASM ve AADSM kılavuzu, düz horlama için yardım isteyen yetişkinlerde hiç tedavi etmemek yerine ağız içi aparey öneriyor ve kişiye özel, ayarlanabilir bir cihazı kişiye özel olmayana tercih ediyor (Ramar ve ark. 2015).
- Cihazı düzenli kullanan 15 kişide çene ilerletici aparey, ev kayıtlarında horlamayı medyan saatte 193’ten 20’ye düşürdü (Stradling ve ark. 1998).
- 96 hastalık plasebo kontrollü bir çalışmada, 4 ay sonra kişiye özel ayarlanabilir cihazla horlama plasebo cihaza göre daha seyrekti ve solunum indeksi kullanıcıların %49’unda saatte 5 olayın altına indi, plaseboda bu oran %11 (Marklund ve ark. 2015).
- Kişiye özel cihaz hastaların %60’ında başarılı oldu, kaynat-ısır cihaz %31’inde; hastaların üçte biri kaynat-ısır cihazı gece boyunca ağzında tutamadı (Vanderveken ve ark. 2008).
- Tek başına çene bandı, uyku laboratuvarında ölçülen 26 hastada ne horlama indeksini ne de solunum olayı sayısını değiştirdi (Bhat ve ark. 2014).
Bu yazı, yorum okumak yerine bir kaydediciyle kontrol edebileceğin çözümler dizisinin parçası: ağız bandı, burun bandı, horlama önleyici yastık ve burun spreyleri ile nemlendiriciler. Snorly’de ağızlıklara dair kullanıcı verisi henüz yok; aşağıdaki her sayı yayımlanmış bir çalışmadan geliyor. Yeterli sayıda kullanıcı ağızlık gecelerini etiketlediğinde o gecelerin ne gösterdiğini de ekleyeceğiz.
Çalışmalar neyi ölçtü
En temiz horlama sayısı Oxford’dan geliyor. Cihazı düzenli kullanan on beş kişi evde boğaz mikrofonuyla iki gece uyudu: biri cihazla, biri cihazsız, rastgele sırayla. Saatteki horlama sayısı medyan 193’ten 20’ye düştü ve nefes eforu da onunla birlikte azaldı, yani hava yolu daha genişti. Püf noktası seçimde: on beş kişinin hepsi cihaza katlanabildiğini zaten kanıtlamıştı.
| Saat başına horlama | Apareysiz | Apareyle | Değişim |
|---|---|---|---|
| Medyan horlama hızı | 193 | 20 | -90% |
Plasebo kontrollü cevap İsveç’in Umeå kentinden: horlaması ya da hafif-orta apnesi olan 96 hasta dört ay boyunca kişiye özel ayarlanabilir bir cihaz veya plasebo cihaz kullandı. Gerçek cihazla horlama daha seyrekti (p < 0,001) ve solunum indeksi kullanıcıların %49’unda saatte 5 olayın altına indi, plaseboda %11. Gündüz uykululuğu plasebodan daha fazla düzelmedi (Marklund ve ark. 2015): ağızlık geceyi sessizleştirir, daha canlı bir gün vaat etmez.
Kişiye özel mi, kaynat-ısır mı? Ucuz olan işe yarar mı?
Nadiren aynı ölçüde, çoğu zaman hiç. Antwerp’te 35 hasta, rastgele sırayla dörder ay termoplastik kaynat-ısır bir cihaz ve diş hekimi yapımı bir cihaz kullandı. Kişiye özel cihaz hastaların %60’ında, kaynat-ısır cihaz %31’inde başarılı oldu; üçte biri kaynat-ısır cihazı gece boyunca ağzında tutamadı ve %82’si kişiye özel olanı tercih etti. Yazarlar termoplastik cihazın, kişiye özel olan için bir ön eleme aracı olarak bile önerilemeyeceği sonucuna vardı (Vanderveken ve ark. 2008).
Londra’da 25 hastayla yapılan çapraz geçişli çalışma aynı farkı buldu: kişiye özel cihazla %64 tam yanıt, hazır cihazla %24; başarısızlık %4’e karşı %36; ve kişiye özel olanla daha çok gece, daha çok saat kullanım (Johal ve ark. 2017).
| Hasta yüzdesi | Kaynat-ısır | Kişiye özel | Değişim |
|---|---|---|---|
| Vanderveken 2008 | 31 | 60 | 94% |
| Johal 2017 | 24 | 64 | 167% |
Her iki çalışma da başarıyı horlama sayısıyla değil solunum olaylarıyla puanladı, çünkü hastalarda hafif apne vardı. Düz bir horlayan için ders yine aynı: ağızda kalan ve çeneyi belirli bir konumda tutan cihaz, işe yarayan cihazdır.
Çene ilerletici aparey, dil tutucu mu, çene bandı mı?
| Cihaz | Neyi hareket ettirir | Kanıt | En çok kime uyar | Dikkat edilecekler |
|---|---|---|---|---|
| Kişiye özel çene ilerletici aparey (MAD) | Alt çeneyi öne, milimetrik ayarlanabilir | Stradling 1998: saatte 193 horlamadan 20’ye; Marklund 2015: horlama plasebodan daha seyrek | Kendi dişleri olan çoğu horlayan | Başta çene ve diş ağrısı; kapanış kayabildiği için kılavuz diş hekimi takibi istiyor (Ramar 2015) |
| Kaynat-ısır MAD | Alt çeneyi öne, tek sabit konumda | Vanderveken 2008: %31 başarı, kişiye özelde %60; üçte biri ağzında tutamadı | Çeneyi öne alma fikrine ucuz bir ilk bakış | Ağızdan düşer, hantaldır, çoğu kişide başarısız olur; kişiye özel sürüm için güvenilir bir öngörücü değil |
| Dil tutucu aparey (TRD) | Dili öne, vakumlu bir hazneyle tutar | Deane 2009: %45 yanıt, MAD’de %68; Lazard 2009: bildirilen horlama şiddetinde %68 azalma | Protez kullananlar, dişi az olanlar, çene eklemi sorunu olanlar | Açık bir burun gerektirir; 5 yıl sonra hâlâ kullananların oranı %52 (Lazard 2009) |
| Çene bandı | Ağzı kapalı tutar, hiçbir şeyi hareket ettirmez | Bhat 2014: horlama indeksinde ve solunum olaylarında değişiklik yok | Tek başına çözüm olarak hiç kimseye | Horlama çözümü diye satılıyor, uyku laboratuvarı desteği yok |
Dişine ve burnuna göre seç. Çene ilerletici aparey, tutunacak kadar sağlam diş ister. Dil tutucu, protezi ya da çene eklemi sorunu olanlara uyar, ama ağızdayken burnundan nefes alırsın, dolayısıyla tıkalı bir burun bu seçeneği eler; Lazard’ın ekibi burun tıkanıklığını kontrendikasyon olarak sıraladı. Karşılaştırmalı çalışmada hastaların %91’i çene ilerletici apareyi tercih etti (Deane ve ark. 2009). Çene bandı hiçbir şeyi hareket ettirmez, uyku laboratuvarı sayılarının da kıpırdamamasının sebebi bu.
Ağızlığın yapamayacağı şeyler
Horlamanın uyku apnesi olup olmadığını söyleyemez, bir kayıt da söyleyemez. AASM kılavuzu ağız içi apareyleri takip uyku testiyle birlikte ele alıyor, çünkü daha sessiz bir gece nefesin düzeldiğinin kanıtı değil. On saniye ya da daha uzun süre duran ve nefes nefese kalmayla yeniden başlayan horlama, herhangi bir cihazdan önce uyku testi yaptırmak için bir nedendir; bu desen horlama mı uyku apnesi mi yazısında anlatılıyor.
Tıkalı bir burnu da açamaz; burnundan nefes alamayan kişi cihazın etrafından ağzını açar. Önce burnu aç, seçenekler burun spreyi mi nemlendirici mi ve burun bandı yazılarında, sonra ağızlığı test et.
Ağızlığı 7 gecede nasıl test edersin
Her gece telefonu aynı yerde, başından 0,5 ile 1 m uzakta tutarak kaydet ve yalnızca cihazı değiştir. Cihazsız üç gece sana bir başlangıç aralığı verir; cihazlı dört gece de bu aralığın kayıp kaymadığını gösterir. Ağızlıkların bir alışma dönemi vardır, o yüzden ilk birkaç geceyi prova say ve test gecelerine ancak cihazı bütün gece ağzında tutabildiğinde başla.
| Gece | Ağızlık | Kurallar |
|---|---|---|
| 1 - 3 | Yok | Yatış saati 30 dakika içinde aynı, alkol yok, her zamanki yastık, gece boyunca kayıt |
| 4 - 7 | Var | Aynı kurallar; cihazı çıkardığın geceleri ve sabah hissettiğin çene veya diş ağrısını not et |
Horlama dakikalarını, klip sayısını ve en yüksek sesli klibin ses seviyesi etiketini karşılaştır. Snorly’de 4 - 7 arası geceleri ağızlık çözümüyle etiketle, uygulama etiketli geceleri etiketsizlerin karşısına dizsin. Saat 03.00’te ağızdan çıkan bir cihaz, kayıtta sessiz bir ilk yarı ve gürültülü bir ikinci yarı olarak görünür. Gecelik özet veren herhangi bir kaydedici aynı test için iş görür.
Karar kuralı: her ağızlık gecesinde horlama dakikaların en sessiz başlangıç gecenden azsa cihaz işe yarıyor demektir ve testi geçen bir kaynat-ısır ağızlık, diş hekimine kişiye özel olanı sormak için iyi bir sebeptir. Aralıklar üst üste biniyorsa kaldıracın çene değil ve sıradaki durak horlama nasıl geçer yazısındaki sıralı liste.
- Telefonu komodine koy, fişe tak ve hiçbir cihaz olmadan bir gece kaydet. Üç başlangıç gecesinin birincisi.
- Çene kontrolünü yap: ağzın hafif açıkken horlama sesi çıkar, sonra alt çeneni öne it ve tekrar dene. Sesi çıkarmak zorlaşıyorsa çeneyi öne alan bir cihaz sana uyabilir.
- Sırtüstü yatarken burnundan nefes alabildiğini kontrol et. Alamıyorsan sıra önce burnundadır.
- Henüz hiçbir şey satın alma. Önce üç başlangıç gecesi, sonra cihaz, sonra karşılaştırma.
Bu gece kendi horlamanı dinleSnorly yalnızca horlama duyduğunda kayıt yapar ve sabah sana dinletir. Ücretsiz, hesap gerektirmez, gece sınırı yok.
App Store’dan indirİlgili sorular
En iyi horlama ağızlığı hangisi?
Diş hekiminin yaptığı, kişiye özel ve ayarlanabilir bir çene ilerletici aparey. Hem AASM kılavuzu hem de karşılaştırmalı çalışmalar bunu söylüyor: bir çapraz geçişli çalışmada kaynat-ısır cihazın %31’ine karşı %60 başarı, diğerinde %24’e karşı %64.
Çene bandı horlamaya iyi gelir mi?
Tek başına hayır. Uyku laboratuvarında ölçülen 26 hastada çene bandı ne horlama indeksini ne de solunum olaylarını değiştirdi, hafif vakalar dâhil. CPAP kullanan birinin ağzını kapalı tutmak ise ayrı bir iş.
Horlama ağızlığı ile diş sıkma plağı aynı şey mi?
Hayır. Diş sıkma plağı dişleri kaplar ve çeneyi olduğu yerde bırakır; horlama ağızlığı alt çeneyi öne alır. Çeneyi ilerletmeyen bir plağın horlamayı değiştirmesi için bir sebep yok ve kayıt bunu gösterir.
Çene ilerletici aparey ne kadar sürede etki eder?
Ağızda kaldığı ilk tam gecede. Birikmesi gereken bir şey yok; Oxford çalışması etkiyi tek bir gecede ölçtü. Konfor bir iki hafta alır, o yüzden dört test gecesini alışma döneminden sonra yap.
Ağızlıklar uyku apnesine iyi gelir mi?
Kişiye özel cihazlar, CPAP kullanamayan kişilerde hafif-orta uyku apnesi için kabul görmüş bir seçenek; uyku hekimi reçete eder ve takip uyku testiyle kontrol edilir. Hiçbir uygulama apne teşhisi koyamaz; kayıtta duraklamalar ve nefes nefese kalmalarla birlikte horlama, eczaneden alışveriş için değil uyku testi için bir sebeptir.
Kaynaklar
- Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
- Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
- Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
- Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
- Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
- Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
- Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
- Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962
Snorly bir horlama kaydedici ve takip uygulamasıdır, tıbbi cihaz değildir. Uyku apnesi veya başka bir hastalık teşhisi koymaz. Nefes durmaları, nefes nefese kalma veya gündüz uykululuğu fark edersen bir doktora danış.