¿Funcionan las férulas antirronquidos? Probado grabando
Las férulas antirronquidos funcionan cuando mantienen la mandíbula inferior o la lengua adelantadas mientras duermes, y las hechas a medida son las que mejor funcionan. En 15 personas que roncan, medidas en casa con un micrófono de garganta, un dispositivo de avance mandibular bajó el ronquido de una mediana de 193 ronquidos por hora a 20 (Stradling et al. 1998). Las copias de hervir y morder fallan en la mayoría, los retenedores de lengua funcionan pero cuestan de aguantar, y una banda para la barbilla no cambia nada medible. Si la tuya funciona es una pregunta de siete noches grabadas, y aquí tienes cómo hacerlo.
- La guía de la AASM y la AADSM recomienda los dispositivos orales antes que no tratar nada en adultos que piden ayuda para el ronquido corriente, y un dispositivo a medida y ajustable antes que uno que no lo sea (Ramar et al. 2015).
- En 15 usuarios habituales, un dispositivo de avance mandibular redujo el ronquido de una mediana de 193 a 20 ronquidos por hora en grabaciones hechas en casa (Stradling et al. 1998).
- En un ensayo con placebo de 96 pacientes, el ronquido fue menos frecuente con un dispositivo a medida ajustable que con uno placebo a los 4 meses, y el índice respiratorio bajó por debajo de 5 eventos por hora en el 49 % de los usuarios frente al 11 % con placebo (Marklund et al. 2015).
- Un dispositivo a medida tuvo éxito en el 60 % de los pacientes frente al 31 % de uno de hervir y morder, y un tercio de los pacientes no consiguió mantener el de hervir y morder puesto toda la noche (Vanderveken et al. 2008).
- Una banda para la barbilla por sí sola no cambió el índice de ronquido ni el número de eventos respiratorios en 26 pacientes medidos en un laboratorio del sueño (Bhat et al. 2014).
Este artículo forma parte de una serie sobre remedios que puedes comprobar con una grabadora en lugar de con una reseña: la cinta en la boca, las tiras nasales, la almohada antirronquidos y los sprays nasales y humidificadores. Snorly todavía no tiene datos de usuarios sobre férulas; cada número de abajo viene de un ensayo publicado. Cuando haya suficientes usuarios que etiqueten noches con férula, añadiremos lo que muestran esas noches.
Qué midieron los estudios
El número de ronquido más limpio viene de Oxford. Quince usuarios habituales durmieron dos noches en casa con un micrófono de garganta, una con el dispositivo y otra sin él, en orden aleatorio. Los ronquidos por hora cayeron de una mediana de 193 a 20, y el esfuerzo respiratorio bajó con ellos, lo que significa que la vía aérea estaba más abierta. El matiz está en la selección: los 15 ya habían demostrado que toleraban el dispositivo.
| Ronquidos por hora | Sin dispositivo | Con dispositivo | Cambio |
|---|---|---|---|
| Mediana de ronquidos | 193 | 20 | -90% |
La respuesta con placebo viene de Umeå, Suecia: 96 pacientes con ronquido o apnea leve a moderada llevaron un dispositivo a medida ajustable o uno placebo durante cuatro meses. El ronquido fue menos frecuente con el dispositivo real (p < 0,001), y el índice respiratorio bajó de 5 eventos por hora en el 49 % de los usuarios frente al 11 % con placebo. La somnolencia diurna no mejoró más que con placebo (Marklund et al. 2015): una férula silencia la noche, no promete un día más despierto.
A medida o de hervir y morder: ¿sirve la barata?
Pocas veces igual de bien, y muchas veces nada. En Amberes, 35 pacientes llevaron un dispositivo termoplástico de hervir y morder y otro hecho por un dentista, cuatro meses cada uno, en orden aleatorio. El dispositivo a medida tuvo éxito en el 60 % de los pacientes y el de hervir y morder en el 31 %; un tercio no consiguió mantenerlo puesto toda la noche, y el 82 % prefirió el de medida. Los autores concluyeron que el dispositivo termoplástico no podía recomendarse, ni siquiera como forma de saber si el de medida funcionaría (Vanderveken et al. 2008).
Un estudio cruzado de Londres con 25 pacientes encontró la misma distancia: respuesta completa en el 64 % con el dispositivo a medida frente al 24 % con el ya fabricado, fracaso en el 4 % frente al 36 %, y más noches y más horas de uso con el de medida (Johal et al. 2017).
| % de pacientes | Hervir y morder | Hecho a medida | Cambio |
|---|---|---|---|
| Vanderveken 2008 | 31 | 60 | 94% |
| Johal 2017 | 24 | 64 | 167% |
Los dos ensayos puntuaron el éxito por eventos respiratorios y no por ronquidos, porque los pacientes tenían apnea leve. La lección para quien solo ronca es la misma: el dispositivo que se queda puesto y sujeta la mandíbula en una posición fija es el que funciona.
¿Avance mandibular, retenedor de lengua o banda para la barbilla?
| Dispositivo | Qué mueve | Evidencia | A quién le encaja | Ojo con |
|---|---|---|---|---|
| Dispositivo de avance mandibular (DAM) a medida | La mandíbula inferior hacia delante, ajustable milímetro a milímetro | Stradling 1998: de 193 a 20 ronquidos/h; Marklund 2015: ronquido menos frecuente que con placebo | La mayoría de quienes roncan y conservan sus dientes | Molestias de mandíbula y dientes al principio; la guía pide seguimiento dental porque la mordida puede desplazarse (Ramar 2015) |
| DAM de hervir y morder | La mandíbula inferior hacia delante, en una posición fija | Vanderveken 2008: 31 % de éxito frente al 60 % del de medida; un tercio no pudo mantenerlo puesto | Una primera prueba barata de la idea de adelantar la mandíbula | Se sale, es voluminoso y falla en la mayoría; no predice si el de medida te funcionará |
| Retenedor de lengua | La lengua hacia delante, sujeta por una ventosa | Deane 2009: 45 % de respuesta frente al 68 % del DAM; Lazard 2009: intensidad del ronquido referida un 68 % menor | Personas con dentadura postiza, pocos dientes o problemas de la articulación de la mandíbula | Necesita la nariz despejada; el 52 % seguía usándolo a los 5 años (Lazard 2009) |
| Banda para la barbilla | Mantiene la boca cerrada, no mueve nada | Bhat 2014: sin cambios en el índice de ronquido ni en los eventos respiratorios | A nadie como solución por sí sola | Se vende como remedio del ronquido sin ningún respaldo de laboratorio del sueño |
Elige por los dientes y por la nariz. Un dispositivo mandibular necesita dientes sanos suficientes donde anclarse. Un retenedor de lengua encaja con dentadura postiza o problemas de mandíbula, pero con él puesto respiras por la nariz, así que una nariz tapada lo descarta; el grupo de Lazard incluyó la obstrucción nasal entre las contraindicaciones. En el ensayo que los comparó cara a cara, el 91 % de los pacientes prefirió el dispositivo mandibular (Deane et al. 2009). Una banda para la barbilla no mueve nada, y por eso los números del laboratorio del sueño tampoco se movieron.
Lo que una férula no puede hacer
No puede decirte si tu ronquido es apnea del sueño, y una grabación tampoco. La guía de la AASM acompaña los dispositivos orales de una prueba de sueño de seguimiento, porque una noche más silenciosa no demuestra que la respiración esté arreglada. Un ronquido que se detiene 10 segundos o más y vuelve con un jadeo es motivo para una prueba de sueño antes de cualquier dispositivo; el patrón está descrito en ronquido o apnea del sueño.
Tampoco puede abrir una nariz tapada; quien no puede respirar por la nariz acaba abriendo la boca alrededor del dispositivo. Despeja primero la nariz, con las opciones de humidificador o spray nasal y tiras nasales, y después prueba la férula.
Cómo probar una férula en 7 noches
Graba cada noche con el teléfono en el mismo sitio, a entre 0,5 y 1 m de tu cabeza, y cambia solo el dispositivo. Tres noches sin él te dan un rango de referencia; cuatro noches con él muestran si el rango se movió. Las férulas tienen un periodo de adaptación, así que trata las primeras noches como práctica y empieza las noches de prueba solo cuando puedas mantenerla puesta toda la noche.
| Noche | Férula | Reglas |
|---|---|---|
| 1 a 3 | No | Misma hora de acostarte con margen de 30 minutos, sin alcohol, almohada habitual, grabar toda la noche |
| 4 a 7 | Sí | Mismas reglas; anota cualquier noche en que te la quitaras y cualquier molestia de mandíbula o dientes por la mañana |
Compara los minutos de ronquido, el número de clips y la etiqueta de volumen del clip más fuerte. En Snorly, etiqueta las noches 4 a 7 con la férula como remedio y la app pone las noches etiquetadas y las no etiquetadas una al lado de la otra. Un dispositivo que se sale a las 3 de la madrugada aparece como una primera mitad silenciosa y una segunda mitad ruidosa. Cualquier grabadora con un resumen nocturno sirve para la misma prueba.
Regla para decidir: si todas las noches con férula tienen menos minutos de ronquido que tu noche de referencia más silenciosa, está funcionando, y una de hervir y morder que aprueba es motivo para preguntar a un dentista por una a medida. Si los rangos se solapan, la mandíbula no es tu palanca, y la lista ordenada de cómo dejar de roncar es la siguiente parada.
- Pon el teléfono en la mesita, enchufado, y graba una noche sin ningún dispositivo. Referencia 1 de 3.
- Haz la prueba de la mandíbula: emite un sonido de ronquido con la boca algo abierta, después adelanta la mandíbula inferior e inténtalo otra vez. Si cuesta más, un dispositivo de avance mandibular te encaja sobre el papel.
- Comprueba que puedes respirar por la nariz tumbado. Si no, la nariz va primero.
- No compres nada todavía. Tres noches de referencia, después el dispositivo, después la comparación.
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Descargar en el App StorePreguntas relacionadas
¿Cuál es la mejor férula antirronquidos?
Un dispositivo de avance mandibular a medida y ajustable hecho por un dentista, tanto por la guía de la AASM como por los ensayos que los comparan cara a cara: 60 % de éxito frente al 31 % de uno de hervir y morder en un estudio cruzado, 64 % frente al 24 % en otro.
¿Funcionan las bandas para la barbilla contra el ronquido?
Por sí solas no. En 26 pacientes medidos en un laboratorio del sueño, una banda para la barbilla no cambió ni el índice de ronquido ni los eventos respiratorios, casos leves incluidos. Mantener la boca cerrada para quien usa CPAP es otro asunto.
¿Una férula antirronquidos es lo mismo que una férula de descarga para el bruxismo?
No. Una férula de descarga cubre los dientes y deja la mandíbula donde está; una férula antirronquidos mantiene la mandíbula inferior adelantada. Una férula que no adelanta la mandíbula no tiene motivo para cambiar el ronquido, y una grabación lo demostrará.
¿Cuánto tarda en hacer efecto un dispositivo de avance mandibular?
La primera noche entera que se queda puesto. No hay nada que acumular; el ensayo de Oxford midió el efecto en una sola noche. La comodidad tarda una o dos semanas, así que haz las cuatro noches de prueba después del periodo de adaptación.
¿Sirven las férulas para la apnea del sueño?
Los dispositivos a medida son una opción reconocida para la apnea del sueño leve a moderada en quienes no toleran la CPAP, prescritos por un médico del sueño y comprobados con una prueba de sueño de seguimiento. Ninguna app puede diagnosticar la apnea; un ronquido con pausas y jadeos en una grabación es motivo para un estudio del sueño, no para una compra en la farmacia.
Fuentes
- Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
- Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
- Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
- Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
- Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
- Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
- Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
- Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962
Snorly es un grabador y registro de ronquidos, no un dispositivo médico. No diagnostica apnea del sueño ni ninguna otra afección. Si notas pausas en la respiración, jadeos o somnolencia diurna, consulta a un médico.