ที่ครอบฟันแก้กรนได้ผลไหม ทดสอบด้วยการอัดเสียง

ที่ครอบฟันแก้กรนได้ผลเมื่อมันยึดขากรรไกรล่างหรือลิ้นของคุณให้อยู่ด้านหน้าตลอดคืน และแบบที่สั่งทำเฉพาะบุคคลได้ผลดีที่สุด ในคนที่กรน 15 คนที่วัดผลที่บ้านด้วยไมโครโฟนติดลำคอ เครื่องมือเลื่อนขากรรไกรล่างลดการกรนจากค่ามัธยฐาน 193 ครั้งต่อชั่วโมง เหลือ 20 ครั้ง (Stradling et al. 1998) ส่วนของเลียนแบบชนิดต้มแล้วกัดขึ้นรูปไม่ได้ผลในคนส่วนใหญ่ ที่ดึงลิ้นได้ผลแต่คาไว้ทั้งคืนได้ยาก และสายรัดคางไม่เปลี่ยนอะไรที่วัดได้เลย ส่วนของคุณจะได้ผลหรือไม่ เป็นคำถามที่ตอบได้ด้วยการอัดเสียง 7 คืน และนี่คือวิธีทำ

บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความเรื่องวิธีแก้กรนที่คุณตรวจสอบได้ด้วยเครื่องอัดเสียงแทนการอ่านรีวิว ได้แก่ เทปปิดปาก แผ่นแปะจมูก หมอนแก้กรน และ สเปรย์พ่นจมูกกับเครื่องทำความชื้น Snorly ยังไม่มีข้อมูลผู้ใช้เรื่องที่ครอบฟัน ตัวเลขทุกตัวด้านล่างมาจากงานวิจัยที่ตีพิมพ์แล้ว และเมื่อผู้ใช้ติดแท็กคืนที่ใช้ที่ครอบฟันมากพอ เราจะเพิ่มสิ่งที่คืนเหล่านั้นแสดงให้เห็น

งานวิจัยวัดอะไรไว้บ้าง

ตัวเลขการกรนที่สะอาดที่สุดมาจากออกซ์ฟอร์ด ผู้ใช้ประจำ 15 คนนอนที่บ้าน 2 คืนโดยติดไมโครโฟนไว้ที่ลำคอ คืนหนึ่งใช้เครื่องมือและอีกคืนไม่ใช้ โดยสลับลำดับแบบสุ่ม จำนวนการกรนต่อชั่วโมงลดจากค่ามัธยฐาน 193 เหลือ 20 ครั้ง และแรงที่ใช้ในการหายใจลดลงตามไปด้วย ซึ่งแปลว่าทางเดินหายใจกว้างขึ้น ข้อควรระวังอยู่ที่การคัดเลือก ทั้ง 15 คนพิสูจน์มาก่อนแล้วว่าทนใช้เครื่องมือนี้ได้

ครั้งต่อชั่วโมง	ไม่ใช้เครื่องมือ	ใช้เครื่องมือ	การเปลี่ยนแปลง
ค่ามัธยฐานอัตราการกรน	193	20	-90%

คำตอบที่มีกลุ่มหลอกมาจากเมืองอูเมโอ ประเทศสวีเดน ผู้ป่วยที่กรนหรือมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับระดับน้อยถึงปานกลาง 96 คน ใส่เครื่องมือแบบสั่งทำที่ปรับได้หรือเครื่องมือหลอกเป็นเวลา 4 เดือน การกรนเกิดถี่น้อยลงเมื่อใช้เครื่องมือจริง (p < 0.001) และดัชนีการหายใจลดลงต่ำกว่า 5 ครั้งต่อชั่วโมงใน 49% ของผู้ใช้ เทียบกับ 11% ในกลุ่มหลอก ส่วนความง่วงตอนกลางวันไม่ได้ดีขึ้นมากกว่ากลุ่มหลอก (Marklund et al. 2015) ที่ครอบฟันทำให้คืนเงียบลง แต่ไม่ได้รับปากว่าวันรุ่งขึ้นจะสดใสขึ้น

แบบสั่งทำกับแบบต้มแล้วกัด ของถูกใช้ได้ไหม

น้อยครั้งที่จะดีเท่ากัน และบ่อยครั้งที่ไม่ได้ผลเลย ในเมืองแอนต์เวิร์ป ผู้ป่วย 35 คนใส่เครื่องมือเทอร์โมพลาสติกแบบต้มแล้วกัด และเครื่องมือที่ทันตแพทย์ทำให้ อย่างละ 4 เดือน โดยสลับลำดับแบบสุ่ม เครื่องมือแบบสั่งทำได้ผลใน 60% ของผู้ป่วย ส่วนแบบต้มแล้วกัดได้ผล 31% ผู้ป่วยหนึ่งในสามคาแบบต้มแล้วกัดไว้ทั้งคืนไม่ได้ และ 82% ชอบแบบสั่งทำมากกว่า ผู้วิจัยสรุปว่าไม่ควรแนะนำเครื่องมือเทอร์โมพลาสติก แม้แต่ในฐานะเครื่องมือคัดกรองก่อนทำแบบสั่งทำ (Vanderveken et al. 2008)

งานวิจัยแบบไขว้กลุ่มในลอนดอนกับผู้ป่วย 25 คนพบช่องว่างเดียวกัน คือตอบสนองเต็มที่ 64% เมื่อใช้แบบสั่งทำ เทียบกับ 24% เมื่อใช้แบบสำเร็จรูป ล้มเหลว 4% เทียบกับ 36% และผู้ใช้ใส่แบบสั่งทำมากกว่าทั้งจำนวนคืนและจำนวนชั่วโมง (Johal et al. 2017)

% ของผู้ป่วย	แบบต้มแล้วกัด	แบบสั่งทำ	การเปลี่ยนแปลง
Vanderveken 2008	31	60	94%
Johal 2017	24	64	167%

การทดลองทั้งสองชิ้นวัดความสำเร็จจากเหตุการณ์การหายใจผิดปกติแทนจำนวนการกรน เพราะผู้ป่วยมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับระดับน้อย แต่บทเรียนสำหรับคนกรนธรรมดาก็ข้อเดียวกัน เครื่องมือที่คาอยู่ได้ทั้งคืนและยึดขากรรไกรไว้ที่ตำแหน่งที่ตั้งไว้ คือเครื่องมือที่ได้ผล

เลือกเครื่องมือเลื่อนขากรรไกร ที่ดึงลิ้น หรือสายรัดคาง

เลือกจากฟันและจมูก เครื่องมือเลื่อนขากรรไกรต้องมีฟันที่แข็งแรงมากพอให้ยึด ส่วนที่ดึงลิ้นเหมาะกับคนที่ใส่ฟันปลอมหรือมีปัญหาขากรรไกร แต่ต้องหายใจทางจมูกขณะใส่ จมูกที่ตันจึงตัดตัวเลือกนี้ทิ้ง คณะของ Lazard ระบุการอุดกั้นในจมูกไว้เป็นข้อห้ามใช้ ในการทดลองที่เทียบกันตรง ๆ ผู้ป่วย 91% ชอบเครื่องมือเลื่อนขากรรไกรมากกว่า (Deane et al. 2009) ส่วนสายรัดคางไม่ได้ขยับอะไรเลย ตัวเลขในห้องแล็บการนอนจึงไม่ขยับตามไปด้วย

สิ่งที่ที่ครอบฟันทำไม่ได้

มันบอกไม่ได้ว่าการกรนของคุณคือภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือไม่ และไฟล์บันทึกก็บอกไม่ได้เช่นกัน แนวปฏิบัติของ AASM ให้ใช้เครื่องมือในช่องปากคู่กับการตรวจการนอนหลับติดตามผล เพราะคืนที่เงียบลงไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่าการหายใจถูกแก้แล้ว การกรนที่หยุดไป 10 วินาทีขึ้นไปแล้วกลับมาพร้อมเสียงเฮือก เป็นเหตุผลให้ไปตรวจการนอนหลับก่อนใช้อุปกรณ์ใด ๆ รูปแบบนี้อธิบายไว้ใน กรนธรรมดากับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

และมันเปิดจมูกที่ตันไม่ได้ด้วย คนที่หายใจทางจมูกไม่ได้จะอ้าปากแหกรอบเครื่องมือออกมา ให้เคลียร์จมูกให้โล่งก่อนด้วยตัวเลือกใน เครื่องทำความชื้นหรือสเปรย์พ่นจมูก และ แผ่นแปะจมูก แล้วค่อยทดสอบที่ครอบฟัน

วิธีทดสอบที่ครอบฟันใน 7 คืน

อัดเสียงทุกคืนโดยวางโทรศัพท์ที่จุดเดิม ห่างจากศีรษะ 0.5 ถึง 1 เมตร และเปลี่ยนแค่เรื่องอุปกรณ์อย่างเดียว สามคืนที่ไม่ใช้จะให้ช่วงตั้งต้น ส่วนสี่คืนที่ใช้จะบอกว่าช่วงนั้นขยับหรือไม่ ที่ครอบฟันมีช่วงปรับตัว ให้ถือว่าสองสามคืนแรกที่ใส่เป็นการซ้อม แล้วเริ่มนับคืนทดสอบเมื่อคาเครื่องมือไว้ได้ทั้งคืนแล้วเท่านั้น

เทียบจำนวนนาทีที่กรน จำนวนคลิป และป้ายระดับความดังของคลิปที่ดังที่สุด ใน Snorly ให้ติดแท็กคืนที่ 4 ถึง 7 ด้วยที่ครอบฟันเป็นวิธีแก้ แล้วแอปจะวางคืนที่ติดแท็กกับคืนที่ไม่ติดแท็กไว้ข้างกัน เครื่องมือที่หลุดออกตอนตี 3 จะปรากฏเป็นครึ่งคืนแรกที่เงียบและครึ่งคืนหลังที่ดัง เครื่องอัดเสียงตัวไหนที่มีสรุปรายคืนก็ใช้ทดสอบแบบเดียวกันได้

กติกาในการตัดสิน ถ้าทุกคืนที่ใส่ที่ครอบฟันมีนาทีการกรนน้อยกว่าคืนตั้งต้นที่เงียบที่สุด แปลว่ามันได้ผล และของแบบต้มแล้วกัดที่ผ่านการทดสอบนี้ก็เป็นเหตุผลให้ไปถามทันตแพทย์เรื่องแบบสั่งทำ ถ้าช่วงของสองกลุ่มทับกัน แปลว่าขากรรไกรไม่ใช่คันโยกของคุณ และจุดต่อไปคือรายการวิธีแก้ที่จัดลำดับไว้ใน วิธีแก้นอนกรน

คำถามที่พบบ่อย

ที่ครอบฟันแก้กรนแบบไหนดีที่สุด

เครื่องมือเลื่อนขากรรไกรล่างแบบสั่งทำที่ปรับได้ซึ่งทันตแพทย์ทำให้ ทั้งตามแนวปฏิบัติของ AASM และตามการทดลองที่เทียบกันตรง ๆ คือได้ผล 60% เทียบกับ 31% ของแบบต้มแล้วกัดในงานวิจัยหนึ่ง และ 64% เทียบกับ 24% ในอีกงานหนึ่ง

สายรัดคางแก้กรนได้ไหม

ไม่ได้ถ้าใช้เดี่ยว ๆ ในผู้ป่วย 26 คนที่วัดผลในห้องแล็บการนอน สายรัดคางไม่เปลี่ยนทั้งดัชนีการกรนและเหตุการณ์การหายใจผิดปกติ รวมถึงในรายที่อาการไม่มากด้วย ส่วนการยึดปากให้ปิดสำหรับผู้ใช้ CPAP เป็นคนละเรื่องกัน

ที่ครอบฟันแก้กรนกับเฝือกสบฟันกันนอนกัดฟันเป็นอันเดียวกันไหม

ไม่ใช่ เฝือกสบฟันคลุมฟันไว้เฉย ๆ และปล่อยขากรรไกรอยู่ที่เดิม ส่วนที่ครอบฟันแก้กรนยึดขากรรไกรล่างไว้ด้านหน้า อุปกรณ์ที่ไม่ได้เลื่อนขากรรไกรจึงไม่มีเหตุผลที่จะเปลี่ยนการกรน และไฟล์บันทึกจะแสดงให้เห็นเอง

เครื่องมือเลื่อนขากรรไกรใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะเห็นผล

คืนแรกที่คาไว้ได้ครบทั้งคืน ไม่มีอะไรต้องสะสม การทดลองที่ออกซ์ฟอร์ดวัดผลจากคืนเดียว ส่วนความสบายต้องใช้เวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ให้เริ่มนับสี่คืนทดสอบหลังผ่านช่วงปรับตัวแล้ว

ที่ครอบฟันใช้กับภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้ไหม

เครื่องมือแบบสั่งทำเป็นทางเลือกที่ยอมรับกันสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับระดับน้อยถึงปานกลางในคนที่ใช้ CPAP ไม่ได้ โดยแพทย์ด้านการนอนหลับเป็นผู้สั่งและตรวจติดตามด้วยการตรวจการนอนหลับ ไม่มีแอปใดวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้ การกรนที่มีช่วงหยุดหายใจและเสียงเฮือกในไฟล์บันทึกเป็นเหตุผลให้ไปตรวจการนอนหลับ ไม่ใช่ให้ไปซื้อของที่ร้านขายยา

แหล่งอ้างอิง

• Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
• Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
• Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
• Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
• Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
• Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
• Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
• Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962

Snorly เป็นแอปอัดและติดตามเสียงกรน ไม่ใช่เครื่องมือแพทย์ แอปไม่วินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือโรคใด ๆ หากคุณสังเกตเห็นการหยุดหายใจ อาการเฮือก หรือง่วงมากตอนกลางวัน ควรปรึกษาแพทย์