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止鼾牙套有效嗎？用錄音驗證下顎前移裝置

作者 · 發佈於 · 3 分鐘閱讀
一副透明的下顎前移止鼾牙套放在深炭灰色的擬物方塊上，側面打光，旁邊是一張有兩根長條的綠色 LED 小圖表，第二根短很多。

止鼾牙套之所以有效，是因為它在睡覺時把你的下顎或舌頭固定在前面，而其中客製化的那一種效果最好。在 15 位以喉部麥克風在家中測量的打鼾者身上，下顎前移裝置讓每小時鼾聲從中位數 193 次降到 20 次（Stradling et al. 1998）。自塑型的仿製品在多數人身上失敗，舌頭固定器有效但很難整晚含住，止鼾下巴帶則測不出任何改變。你買的那一副有沒有用，是一個 7 晚的錄音問題，以下是做法。

重點事實
  • AASM 與 AADSM 的臨床指引建議：成人因單純打鼾尋求協助時，使用口腔裝置優於不處理，而且客製化、可調整的裝置優於非客製化的（Ramar et al. 2015）。
  • 在 15 位已經用習慣的使用者身上，居家錄音顯示下顎前移裝置讓每小時鼾聲從中位數 193 次降到 20 次（Stradling et al. 1998）。
  • 在一項 96 位患者的安慰劑對照試驗中，4 個月後客製化可調整裝置的打鼾頻率低於安慰劑裝置，而且有 49% 的使用者呼吸事件指數降到每小時 5 次以下，安慰劑組只有 11%（Marklund et al. 2015）。
  • 客製化裝置在 60% 的患者身上成功，自塑型牙套只有 31%，而且三分之一的患者無法整晚含住自塑型牙套（Vanderveken et al. 2008）。
  • 在睡眠實驗室測量的 26 位患者中，單用止鼾下巴帶並未改變鼾聲指數，也沒有改變呼吸事件次數（Bhat et al. 2014）。

這篇文章屬於一個系列，介紹你可以用錄音而不是評論來驗證的止鼾方法：口貼、鼻貼、止鼾枕與鼻噴劑和加濕器。Snorly 目前還沒有止鼾牙套的使用者資料，下面每個數字都來自已發表的試驗。等到足夠多的使用者標記了戴牙套的夜晚，我們會加上那些夜晚顯示的結果。

研究測了什麼

最乾淨的打鼾數字來自牛津。15 位已經用習慣的使用者在家中戴喉部麥克風睡了兩晚，一晚戴裝置、一晚不戴，順序隨機。每小時鼾聲從中位數 193 次降到 20 次，呼吸費力程度也跟著下降，代表呼吸道變寬了。要注意的是取樣：這 15 位都已經證明自己能忍受這個裝置。

未使用與使用下顎前移裝置的每小時鼾聲次數 Stradling et al. 1998，15 位習慣使用者，居家喉部麥克風監測，隨機順序
未使用裝置使用裝置鼾聲中位數19320
每小時鼾聲次數未使用裝置使用裝置變化
鼾聲中位數19320-90%

安慰劑對照的答案來自瑞典于默奧：96 位有打鼾或輕中度呼吸中止症的患者，戴客製化可調整裝置或安慰劑裝置 4 個月。真裝置這邊的打鼾頻率比較低（p < 0.001），而且呼吸事件指數降到每小時 5 次以下的比例是 49%，安慰劑組是 11%。白天嗜睡的改善並沒有勝過安慰劑（Marklund et al. 2015）：牙套讓夜晚變安靜，但不保證白天更有精神。

客製化 vs 自塑型：便宜的那種有用嗎？

很少一樣好，而且常常完全沒用。在安特衛普，35 位患者各戴熱塑自塑型裝置和牙醫製作的裝置 4 個月，順序隨機。客製化裝置在 60% 的患者身上成功，自塑型只有 31%；三分之一的人無法整晚含住自塑型，82% 偏好客製化的那一副。作者的結論是，熱塑裝置無法推薦，就連拿來當客製化裝置的篩選工具都不適合（Vanderveken et al. 2008）。

倫敦一項 25 位患者的交叉試驗看到同樣的差距：客製化裝置的完全反應率是 64%，成品裝置是 24%；失敗率是 4% 對 36%，而且客製化那副使用的夜數和時數都更多（Johal et al. 2017）。

治療成功的患者比例，自塑型 vs 客製化裝置 Vanderveken et al. 2008（35 位患者，各 4 個月）與 Johal et al. 2017（25 位患者，各 3 個月），隨機交叉試驗
自塑型客製化Vanderveken 20083160Johal 20172464
患者百分比自塑型客製化變化
Vanderveken 2008316094%
Johal 20172464167%

這兩項試驗都是用呼吸事件而不是鼾聲來判定成功，因為受試者有輕度呼吸中止症。對單純打鼾的人來說，結論是一樣的：能夠留在嘴裡、把下顎固定在設定位置的那一副，才是有效的那一副。

下顎前移裝置、舌頭固定器，還是止鼾下巴帶？

裝置 移動什麼 證據 最適合誰 要注意的地方
客製化下顎前移裝置（MAD） 下顎往前，可以以毫米為單位調整 Stradling 1998：每小時鼾聲 193 降到 20；Marklund 2015：打鼾頻率低於安慰劑 多數還有自己牙齒的打鼾者 一開始下顎和牙齒會酸；指引要求牙科追蹤，因為咬合可能位移（Ramar 2015）
自塑型 MAD 下顎往前，只有一個固定位置 Vanderveken 2008：成功率 31%，客製化 60%；三分之一的人含不住 想便宜試試「下顎往前」這個想法 會掉出來、體積大、多數人失敗；也無法可靠預測客製化版本的效果
舌頭固定器（TRD） 舌頭往前，用吸球固定 Deane 2009：反應率 45%，MAD 為 68%；Lazard 2009：自述鼾聲強度下降 68% 裝假牙、牙齒少或有顳顎關節問題的人 需要鼻子通暢；5 年後仍在使用的有 52%（Lazard 2009）
止鼾下巴帶 把嘴巴合上，什麼都沒移動 Bhat 2014：鼾聲指數與呼吸事件都沒改變 單獨使用時，沒有人適合 以止鼾產品在賣，卻沒有睡眠實驗室的支持

依牙齒和鼻子來選。下顎裝置需要足夠多的健康牙齒當固定點。舌頭固定器適合裝假牙或有下顎關節問題的人，但含著它時你得靠鼻子呼吸，所以鼻塞就出局了；Lazard 的團隊把鼻腔阻塞列為禁忌。在頭對頭的試驗裡，91% 的患者偏好下顎裝置（Deane et al. 2009）。止鼾下巴帶什麼都沒移動，所以睡眠實驗室的數字也沒動。

止鼾牙套做不到的事

它無法告訴你，你的打鼾是不是睡眠呼吸中止症，錄音也不行。AASM 的指引把口腔裝置和後續睡眠檢查綁在一起，因為夜晚變安靜不代表呼吸的問題被修好了。打鼾停了 10 秒以上、然後倒抽一口氣重新開始，是在戴任何裝置之前先做睡眠檢查的理由，這個模式在打鼾與睡眠呼吸中止症有說明。

它也打不開塞住的鼻子；沒辦法用鼻子呼吸的人，會繞過裝置把嘴巴撐開。先把鼻子弄通，方法在加濕器還是鼻噴劑和鼻貼，再測試牙套。

7 晚測試止鼾牙套的方法

每晚把手機放在同一個位置錄音，離頭部 0.5 到 1 公尺，只改變裝置這一件事。3 晚不戴給你一個基準範圍；4 晚戴顯示範圍有沒有移動。牙套有適應期，所以把最初幾晚當成練習，等到能整晚含住之後，再開始正式的測試夜。

夜晚 牙套 規則
第 1 到 3 晚 不戴 就寢時間差距在 30 分鐘內、不喝酒、用平常的枕頭、整晚錄音
第 4 到 7 晚 戴 規則相同；記下任何拿出來的夜晚，以及早上下顎或牙齒有沒有酸痛

比較打鼾分鐘數、片段數量，以及最大聲片段的音量標籤。在 Snorly 裡，把第 4 到 7 晚標記為「止鼾牙套」改善方法，App 會把有標記和沒標記的夜晚並排。凌晨 3 點被拿出來的裝置，會呈現為前半夜安靜、後半夜大聲。任何有每晚摘要的錄音 App 都能做同樣的測試。

判定規則：如果每個戴牙套的夜晚，打鼾分鐘數都少於你最安靜的基準夜，它就有作用，而且一副有效的自塑型牙套，正是去問牙醫要不要做客製化的理由。如果範圍重疊，下顎不是你的槓桿，下一站是如何止鼾裡的排序清單。

今晚就做
  1. 手機放床頭櫃、接上電源，不戴任何裝置錄一晚。基準夜第 1 晚，共 3 晚。
  2. 做下顎測試：嘴巴微張發出打鼾的聲音，然後把下顎往前推，再試一次。如果變得比較難發出聲音，下顎前移裝置對你就有機會。
  3. 確認躺下時鼻子能通。如果不能，先處理鼻子。
  4. 先不要買任何東西。3 個基準夜、然後戴裝置、然後比較。
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今晚就聽聽自己的鼾聲Snorly 只在聽到打鼾時才錄音，早上播放給你聽。免費、免帳號、不限夜數。

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相關問題

最好的止鼾牙套是哪一種？

牙醫製作的客製化可調整下顎前移裝置，AASM 指引和頭對頭試驗都指向它：在一項交叉試驗中成功率 60%，自塑型只有 31%；另一項是 64% 對 24%。

止鼾下巴帶對打呼有用嗎？

單獨用沒有。在睡眠實驗室測量的 26 位患者中，止鼾下巴帶既沒有改變鼾聲指數，也沒有改變呼吸事件次數，輕度個案也一樣。替 CPAP 使用者把嘴巴合上，那是另一回事。

止鼾牙套和磨牙用的咬合板一樣嗎？

不一樣。磨牙咬合板包住牙齒，下顎維持原位；止鼾牙套把下顎固定在前方。沒有讓下顎前移的咬合板，沒有理由改變打鼾，而錄音會顯示出這一點。

下顎前移裝置多久見效？

它整晚沒被拿出來的第一晚。沒有什麼需要累積的，牛津的試驗是在單一夜晚測到效果。舒適度要一兩週，所以適應期過後再跑那 4 個測試夜。

止鼾牙套對睡眠呼吸中止症有用嗎？

對無法使用 CPAP 的輕中度睡眠呼吸中止症患者，客製化裝置是公認的選項之一，由睡眠專科醫師開立並用後續睡眠檢查確認。沒有任何 App 能診斷呼吸中止症；錄音裡出現暫停和倒抽氣，是做睡眠檢查的理由，不是去藥局買東西的理由。

資料來源

  • Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
  • Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
  • Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
  • Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
  • Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
  • Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
  • Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
  • Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962

Snorly 是打鼾錄音與追蹤 App，不是醫療器材。它不會診斷睡眠呼吸中止症或任何其他疾病。如果你發現呼吸暫停、喘不過氣或白天嗜睡，請諮詢醫師。