止鼾牙套有用吗？用录音验证下颌前移器
止鼾牙套之所以有用，是因为它在睡眠中把下颌或舌头往前固定住，而其中定制款效果最好。在 15 名用喉部麦克风在家中测量的打鼾者身上，下颌前移器把每小时鼾声次数的中位数从 193 次降到 20 次（Stradling et al. 1998）。水煮自塑的仿制款在多数人身上不管用，舌保持器有效但很难整夜含住，而下巴固定带测不出任何变化。你手上那一个到底有没有用，是一个七晚录音就能回答的问题，下面是具体做法。
- AASM 与 AADSM 的临床指南建议，对因单纯打鼾来求助的成年人，使用口腔矫治器优于什么都不做，并推荐定制、可调节的装置，而不是非定制款（Ramar et al. 2015）。
- 在 15 名已长期使用的用户中，家中录音显示下颌前移器把每小时鼾声次数的中位数从 193 次降到 20 次（Stradling et al. 1998）。
- 在一项 96 名患者的安慰剂对照试验中，戴定制可调节装置 4 个月后，打鼾出现得比戴安慰剂装置时更少，49% 的使用者呼吸事件指数降到每小时 5 次以下，安慰剂组为 11%（Marklund et al. 2015）。
- 定制装置在 60% 的患者身上奏效，水煮自塑装置为 31%，而且三分之一的患者整夜含不住水煮自塑款（Vanderveken et al. 2008）。
- 在睡眠实验室测量的 26 名患者中，单用下巴固定带既没有改变鼾声指数，也没有改变呼吸事件次数（Bhat et al. 2014）。
这篇文章属于一个系列：那些与其看评论、不如用录音去验证的止鼾办法。系列包括口贴、鼻贴、止鼾枕和鼻喷剂与加湿器。Snorly 目前还没有关于止鼾牙套的用户数据，下面每个数字都来自已发表的试验。等到有足够多的用户为戴牙套的夜晚打上标签，我们会把那些夜晚的结果补充进来。
这些研究测了什么
最干净的鼾声数字来自牛津。15 名已经长期使用的用户在家里睡了两晚，都戴着喉部麦克风，一晚戴装置、一晚不戴，顺序随机。每小时鼾声次数的中位数从 193 次降到 20 次，呼吸的费力程度也随之下降，这说明气道变宽了。要留意的是入选条件：这 15 个人都已经证明自己能耐受这个装置。
| 每小时鼾声次数 | 不戴装置 | 戴装置 | 变化 |
|---|---|---|---|
| 鼾声次数中位数 | 193 | 20 | -90% |
安慰剂对照的答案来自瑞典于默奥：96 名有打鼾或轻中度呼吸暂停的患者，戴定制可调节装置或安慰剂装置四个月。戴真装置时打鼾出现得更少（p < 0.001），49% 的使用者呼吸事件指数降到每小时 5 次以下，安慰剂组为 11%。白天嗜睡的改善并不比安慰剂更多（Marklund et al. 2015）：牙套让夜晚安静下来，但不承诺让白天更有精神。
定制款和水煮自塑款：便宜的那个管用吗
很少一样管用，常常完全不管用。在安特卫普，35 名患者分别戴热塑自塑装置和牙医定制的装置各四个月，顺序随机。定制装置在 60% 的患者身上奏效，水煮自塑款为 31%；三分之一的人整夜含不住自塑款，82% 的人更喜欢定制款。作者的结论是，这种热塑装置不值得推荐，连拿来当定制款的筛查工具都不合适（Vanderveken et al. 2008）。
伦敦一项 25 名患者的交叉试验得出同样的差距：定制装置的完全缓解率为 64%，成品款为 24%；失败率分别是 4% 和 36%，而且定制款用的夜数更多，每晚戴的时间也更长（Johal et al. 2017）。
| 患者占比 % | 水煮自塑款 | 定制款 | 变化 |
|---|---|---|---|
| Vanderveken 2008 | 31 | 60 | 94% |
| Johal 2017 | 24 | 64 | 167% |
这两项试验判定成功用的都是呼吸事件而不是鼾声，因为患者有轻度呼吸暂停。对单纯打鼾的人来说，结论是一样的：能留在嘴里、能把下颌固定在设定位置的那一个，才是有用的那一个。
下颌前移器、舌保持器还是下巴固定带
| 装置 | 它移动什么 | 证据 | 最适合谁 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 定制下颌前移器（MAD） | 把下颌前移，可按毫米调节 | Stradling 1998：每小时 193 次降到 20 次；Marklund 2015：打鼾比安慰剂更少 | 大多数牙齿完好的打鼾者 | 一开始下颌和牙齿会酸胀；指南要求做牙科随访，因为咬合可能移位（Ramar 2015） |
| 水煮自塑下颌前移器 | 把下颌前移，位置固定不可调 | Vanderveken 2008：31% 奏效，定制款为 60%；三分之一的人含不住 | 想先便宜地试试下颌前移这个思路 | 容易脱落、体积大、多数人无效；也不能可靠预测定制款的效果 |
| 舌保持器（TRD） | 用吸球把舌头往前吸住 | Deane 2009：45% 有反应，下颌前移器为 68%；Lazard 2009：自述鼾声强度下降 68% | 戴假牙、牙齿很少或有下颌关节问题的人 | 需要鼻子通畅；5 年后仍在使用的占 52%（Lazard 2009） |
| 下巴固定带 | 只把嘴合上，什么都不移动 | Bhat 2014：鼾声指数和呼吸事件都没有变化 | 单独使用时谁都不适合 | 当成止鼾产品在卖，却没有睡眠实验室数据支持 |
按牙齿和鼻子来选。下颌装置需要足够多的健康牙齿来固定。舌保持器适合戴假牙或有下颌关节问题的人，但含着它必须用鼻子呼吸，所以鼻子堵着的人用不了；Lazard 团队把鼻腔阻塞列为禁忌。在两者直接对比的试验里，91% 的患者更喜欢下颌装置（Deane et al. 2009）。下巴固定带什么都不移动，所以睡眠实验室的数字也就什么都没动。
止鼾牙套做不到什么
它没法告诉你你的打鼾是不是睡眠呼吸暂停，录音也不能。AASM 的指南要求口腔矫治器配合后续的睡眠监测，因为夜晚变安静并不等于呼吸问题被解决了。鼾声停住 10 秒以上、再以一声倒吸气重新开始，是先做睡眠监测再谈装置的理由；这个模式写在打鼾还是睡眠呼吸暂停里。
它也撑不开一个堵住的鼻子；鼻子不通气的人会绕过装置把嘴张开。先按加湿器还是鼻喷剂和鼻贴里的办法把鼻子弄通，再来测牙套。
怎样用 7 个晚上测止鼾牙套
只改变一件事，每晚把手机放在同一个位置录音，离头部 0.5 到 1 米。三个不戴的夜晚给你一个基线范围；四个戴的夜晚看出这个范围有没有移动。牙套有个适应期，所以最初几晚只当作练习，等你能整夜含住它了，再开始正式的测试夜。
| 夜次 | 是否戴 | 规则 |
|---|---|---|
| 第 1 到 3 晚 | 不戴 | 就寝时间前后相差不超过 30 分钟，不喝酒，用平时的枕头，整夜录音 |
| 第 4 到 7 晚 | 戴 | 规则相同；哪一晚取下来了要记下来，早上下颌或牙齿酸不酸也记下来 |
比较打鼾分钟数、片段条数和最响那段片段的响度标签。在 Snorly 里，把第 4 到 7 晚标记为“止鼾牙套”这种方法，应用会把打过标签和没打标签的夜晚排在一起。凌晨 3 点掉出来的装置，在录音上表现为前半夜安静、后半夜变响。任何能给出每晚小结的录音应用都能做同样的测试。
判定规则：如果每一个戴牙套的夜晚，打鼾分钟数都少于你最安静的那个基线夜，说明它起了作用；而一个能通过测试的水煮自塑款，就是去问牙医要不要做定制款的理由。如果两边的范围有重叠，下颌不是你的杠杆，下一站是怎么止鼾里那份按证据排序的清单。
- 手机放床头柜，插着电，不戴任何装置录一晚。这是三个基线夜里的第 1 晚。
- 做个下颌自测：微微张嘴发出打鼾的声音，然后把下颌往前推，再试一次。如果变得更难发出来，说明下颌前移类装置对你有戏。
- 躺下来确认自己能不能用鼻子呼吸。不能的话，先解决鼻子。
- 先别急着买。三个基线夜，然后戴装置，然后做对比。
相关问题
止鼾牙套哪一种最好？
牙医定制的可调节下颌前移器。AASM 指南和几项直接对比试验都指向它：在一项交叉试验里它的奏效率是 60%，水煮自塑款是 31%；另一项里是 64% 对 24%。
止鼾下巴带有用吗？
单独用没用。在睡眠实验室测量的 26 名患者中，下巴固定带既没有改变鼾声指数，也没有改变呼吸事件，轻症也一样。给 CPAP 使用者把嘴合上，那是另一回事。
止鼾牙套和磨牙用的夜间护齿套是一回事吗？
不是。护齿套只是包住牙齿，下颌位置原封不动；止鼾牙套要把下颌固定在前移的位置上。不前移下颌的护齿套没有理由改变打鼾，录音也会照实显示这一点。
下颌前移器多久见效？
从它能整夜留在嘴里的第一晚起。它没有需要累积的过程，牛津那项试验测的就是单晚的效果。舒适度要一两周才适应，所以那四个测试夜要放在适应期之后。
止鼾牙套对睡眠呼吸暂停有用吗？
对无法使用 CPAP 的轻中度睡眠呼吸暂停患者，定制装置是公认的选择之一，需要由睡眠专科医生开具，并用后续的睡眠监测复查。没有应用能诊断呼吸暂停；录音里出现打鼾伴停顿和倒吸气，是去做睡眠监测的理由，不是去药店买东西的理由。
参考来源
- Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
- Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
- Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
- Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
- Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
- Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
- Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
- Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962
Snorly 是鼾声录音与追踪应用，不是医疗器械。它不会诊断睡眠呼吸暂停或任何其他疾病。如果你发现呼吸暂停、憋气或白天嗜睡，请咨询医生。