Orthèse anti-ronflement : est-ce que ça marche ?

Une orthèse d’avancée mandibulaire transparente posée sur une tuile anthracite en néomorphisme, éclairée de côté, à côté d’un petit graphique LED vert à deux barres, la seconde bien plus courte.

Les orthèses anti-ronflement marchent quand elles maintiennent la mâchoire inférieure ou la langue vers l’avant pendant le sommeil, et le modèle sur mesure est le plus efficace. Chez 15 ronfleurs mesurés à domicile avec un micro posé sur la gorge, une orthèse d’avancée mandibulaire a fait passer le ronflement d’une médiane de 193 ronflements par heure à 20 (Stradling et al. 1998). Les copies thermoformables échouent chez la plupart des gens, les dispositifs de rétention linguale marchent mais tiennent mal, et une mentonnière ne change rien de mesurable. Savoir si la vôtre marche est une affaire de sept nuits enregistrées, et voici comment mener le test.

L’essentiel

Les recommandations de l’AASM et de l’AADSM privilégient une orthèse d’avancée mandibulaire plutôt que l’absence de traitement chez les adultes qui demandent de l’aide pour un ronflement simple, et un appareil sur mesure et réglable plutôt qu’un modèle standard (Ramar et al. 2015).
Chez 15 utilisateurs déjà rodés, une orthèse d’avancée mandibulaire a réduit le ronflement d’une médiane de 193 à 20 ronflements par heure sur des enregistrements à domicile (Stradling et al. 1998).
Dans un essai contre placebo sur 96 patients, le ronflement était moins fréquent avec un appareil sur mesure réglable qu’avec un appareil placebo après 4 mois, et l’indice respiratoire est descendu sous 5 événements par heure chez 49 % des utilisateurs contre 11 % sous placebo (Marklund et al. 2015).
Un appareil sur mesure a réussi chez 60 % des patients contre 31 % pour un appareil thermoformable, et un tiers des patients n’arrivaient pas à garder le thermoformable toute la nuit (Vanderveken et al. 2008).
Une mentonnière seule n’a modifié ni l’indice de ronflement ni le nombre d’événements respiratoires chez 26 patients mesurés en laboratoire du sommeil (Bhat et al. 2014).

Cet article fait partie d’une série sur les remèdes que vous pouvez vérifier avec un enregistreur plutôt qu’avec un avis en ligne : le mouth tape, les bandelettes nasales, l’oreiller anti-ronflement et les sprays nasaux et humidificateurs. Snorly n’a pas encore de données utilisateurs sur les orthèses ; chaque chiffre ci-dessous vient d’un essai publié. Quand assez d’utilisateurs auront étiqueté des nuits avec orthèse, nous ajouterons ce que ces nuits montrent.

Ce que les études ont mesuré

Le chiffre le plus net sur le ronflement vient d’Oxford. Quinze utilisateurs déjà rodés ont dormi deux nuits chez eux avec un micro sur la gorge, une avec l’appareil et une sans, dans un ordre aléatoire. Les ronflements par heure sont passés d’une médiane de 193 à 20, et l’effort respiratoire a baissé avec eux, ce qui veut dire que les voies aériennes étaient plus larges. La réserve tient au recrutement : les 15 avaient déjà prouvé qu’ils toléraient l’appareil.

Ronflements par heure sans et avec une orthèse d’avancée mandibulaire Stradling et al. 1998, 15 utilisateurs rodés, enregistrement à domicile avec un micro sur la gorge, ordre aléatoire

Ronflements par heure	Sans orthèse	Avec orthèse	Évolution
Médiane du taux de ronflement	193	20	-90%

La réponse contre placebo vient d’Umeå, en Suède : 96 patients atteints de ronflement ou d’apnée légère à modérée ont porté un appareil sur mesure réglable ou un appareil placebo pendant quatre mois. Le ronflement était moins fréquent avec le vrai appareil (p < 0,001), et l’indice respiratoire est descendu sous 5 événements par heure chez 49 % des utilisateurs contre 11 % sous placebo. La somnolence diurne ne s’est pas améliorée davantage que sous placebo (Marklund et al. 2015) : une orthèse calme la nuit, elle ne promet pas une journée plus alerte.

Sur mesure ou thermoformable : le modèle bon marché marche-t-il ?

Rarement aussi bien, et souvent pas du tout. À Anvers, 35 patients ont porté un appareil thermoformable puis un appareil fait par un dentiste, quatre mois chacun, dans un ordre aléatoire. L’appareil sur mesure a réussi chez 60 % des patients, le thermoformable chez 31 % ; un tiers n’arrivaient pas à garder le thermoformable toute la nuit, et 82 % ont préféré le sur mesure. Les auteurs ont conclu que l’appareil thermoformable ne pouvait pas être recommandé, même comme test préalable au modèle sur mesure (Vanderveken et al. 2008).

Un essai croisé londonien sur 25 patients a trouvé le même écart : une réponse complète chez 64 % avec l’appareil sur mesure contre 24 % avec le modèle tout fait, un échec chez 4 % contre 36 %, et plus de nuits et plus d’heures d’utilisation avec le sur mesure (Johal et al. 2017).

Part de patients traités avec succès, thermoformable vs sur mesure Vanderveken et al. 2008 (35 patients, 4 mois chacun) et Johal et al. 2017 (25 patients, 3 mois chacun), essais croisés randomisés

% de patients	Thermoformable	Sur mesure	Évolution
Vanderveken 2008	31	60	94%
Johal 2017	24	64	167%

Les deux essais notaient le succès sur les événements respiratoires plutôt que sur les ronflements, parce que les patients avaient une apnée légère. La leçon pour un ronfleur simple reste la même : l’appareil qui tient en place et maintient la mâchoire à une position fixée est celui qui marche.

Orthèse mandibulaire, rétention linguale ou mentonnière ?

Dispositif	Ce qu’il déplace	Preuves	Convient le mieux à	Points de vigilance
Orthèse d’avancée mandibulaire sur mesure (OAM)	La mâchoire inférieure vers l’avant, réglable au millimètre	Stradling 1998 : de 193 à 20 ronflements/h ; Marklund 2015 : ronflement moins fréquent que sous placebo	La plupart des ronfleurs qui ont leurs dents	Mâchoire et dents sensibles au début ; les recommandations demandent un suivi dentaire, car l’occlusion peut se déplacer (Ramar 2015)
OAM thermoformable	La mâchoire inférieure vers l’avant, une seule position fixe	Vanderveken 2008 : 31 % de succès contre 60 % pour le sur mesure ; un tiers n’arrivaient pas à la garder	Un premier aperçu bon marché de l’idée d’avancer la mâchoire	Tombe, encombrante, échoue chez la plupart ; ne prédit pas de façon fiable le résultat du sur mesure
Dispositif de rétention linguale	La langue vers l’avant, tenue par une poire d’aspiration	Deane 2009 : 45 % de réponse contre 68 % pour une OAM ; Lazard 2009 : intensité du ronflement rapportée en baisse de 68 %	Les personnes avec un dentier, peu de dents ou des problèmes d’articulation de la mâchoire	Demande un nez dégagé ; 52 % l’utilisaient encore à 5 ans (Lazard 2009)
Mentonnière	Maintient la bouche fermée, ne déplace rien	Bhat 2014 : aucun changement de l’indice de ronflement ni des événements respiratoires	Personne, comme solution isolée	Vendue comme remède anti-ronflement sans aucun appui en laboratoire du sommeil

Choisissez selon vos dents et votre nez. Une orthèse mandibulaire a besoin d’assez de dents saines pour s’ancrer. Un dispositif de rétention linguale convient aux personnes avec un dentier ou des problèmes de mâchoire, mais vous respirez par le nez quand il est en place, donc un nez bouché l’exclut ; l’équipe de Lazard citait l’obstruction nasale parmi les contre-indications. Dans l’essai comparatif direct, 91 % des patients ont préféré l’orthèse mandibulaire (Deane et al. 2009). Une mentonnière ne déplace rien, ce qui explique pourquoi les chiffres du laboratoire du sommeil n’ont pas bougé non plus.

Ce qu’une orthèse ne peut pas faire

Elle ne peut pas vous dire si votre ronflement est une apnée du sommeil, et un enregistrement non plus. Les recommandations de l’AASM associent les orthèses à un test du sommeil de contrôle, parce qu’une nuit plus calme ne prouve pas que la respiration est réglée. Un ronflement qui s’arrête 10 secondes ou plus et reprend avec un halètement est une raison de faire un test du sommeil avant tout appareil ; ce motif est décrit dans ronflement ou apnée du sommeil.

Elle ne peut pas non plus déboucher un nez ; une personne qui ne peut pas respirer par le nez ouvre la bouche autour de l’appareil. Dégagez le nez d’abord, avec les options de humidificateur ou spray nasal et les bandelettes nasales, puis testez l’orthèse.

Comment tester une orthèse en 7 nuits

Enregistrez chaque nuit avec le téléphone au même endroit, à 0,5 à 1 m de votre tête, et ne changez que l’appareil. Trois nuits sans vous donnent une fourchette de référence ; quatre nuits avec montrent si la fourchette a bougé. Les orthèses demandent une période d’adaptation : traitez les premières nuits de port comme un entraînement et ne commencez les nuits de test qu’une fois que vous arrivez à garder l’appareil toute la nuit.

Nuit	Orthèse	Règles
1 à 3	Non	Même heure de coucher à 30 minutes près, pas d’alcool, oreiller habituel, enregistrement toute la nuit
4 à 7	Oui	Mêmes règles ; notez toute nuit où vous l’avez retirée, et toute douleur de mâchoire ou de dents au réveil

Comparez les minutes de ronflement, le nombre de clips et le niveau sonore du clip le plus fort. Dans Snorly, étiquetez les nuits 4 à 7 avec l’orthèse comme remède et l’app aligne les nuits étiquetées face aux autres. Un appareil qui ressort à 3 h du matin apparaît comme une première moitié de nuit calme suivie d’une seconde bruyante. N’importe quel enregistreur avec un bilan de nuit convient pour le même test.

Règle pour trancher : si chaque nuit avec orthèse compte moins de minutes de ronflement que votre nuit de référence la plus calme, elle marche, et un thermoformable qui passe le test est une raison de demander à un dentiste un appareil sur mesure. Si les fourchettes se chevauchent, la mâchoire n’est pas votre levier, et la liste classée de comment arrêter de ronfler est l’étape suivante.

À faire ce soir

Posez le téléphone sur la table de nuit, branché, et enregistrez une nuit sans aucun appareil. Référence 1 sur 3.
Faites le test de la mâchoire : émettez un bruit de ronflement bouche légèrement ouverte, puis avancez la mâchoire inférieure et réessayez. Si c’est plus difficile, un appareil qui avance la mâchoire est plausible pour vous.
Vérifiez que vous arrivez à respirer par le nez allongé. Sinon, le nez passe en premier.
N’achetez rien pour l’instant. Trois nuits de référence, puis l’appareil, puis la comparaison.

Écoutez vos propres ronflements dès ce soirSnorly n’enregistre que lorsqu’il entend un ronflement et vous le fait réécouter le matin. Gratuit, sans compte, sans limite de nuits.

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Questions fréquentes

Quelle est la meilleure orthèse anti-ronflement ?

Une orthèse d’avancée mandibulaire sur mesure et réglable réalisée par un dentiste, d’après les recommandations de l’AASM comme d’après les essais comparatifs directs : 60 % de succès contre 31 % pour un thermoformable dans un essai croisé, 64 % contre 24 % dans un autre.

Les mentonnières marchent-elles contre le ronflement ?

Pas toutes seules. Chez 26 patients mesurés en laboratoire du sommeil, une mentonnière n’a modifié ni l’indice de ronflement ni les événements respiratoires, cas légers compris. Maintenir la bouche fermée pour un utilisateur de CPAP est un autre usage.

Une gouttière anti-ronflement, est-ce la même chose qu’une gouttière contre le bruxisme ?

Non. Une gouttière de bruxisme couvre les dents et laisse la mâchoire où elle est ; une orthèse anti-ronflement maintient la mâchoire inférieure en avant. Une gouttière qui n’avance pas la mâchoire n’a aucune raison de changer le ronflement, et un enregistrement le montrera.

Combien de temps une orthèse d’avancée mandibulaire met-elle à agir ?

Dès la première nuit complète où elle reste en place. Il n’y a aucun effet cumulatif ; l’essai d’Oxford a mesuré l’effet sur une seule nuit. Le confort demande une semaine ou deux, menez donc les quatre nuits de test après la période d’adaptation.

Les orthèses marchent-elles contre l’apnée du sommeil ?

Les appareils sur mesure sont une option reconnue pour l’apnée du sommeil légère à modérée chez les personnes qui ne supportent pas la CPAP, prescrits par un médecin du sommeil et vérifiés par un test du sommeil de contrôle. Aucune app ne peut diagnostiquer une apnée ; un ronflement avec pauses et halètements sur un enregistrement est une raison de faire un test du sommeil, pas un achat en pharmacie.

Sources

Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962

Snorly est un enregistreur et un suivi de ronflements, pas un dispositif médical. Il ne diagnostique ni l’apnée du sommeil ni aucune autre affection. Si vous remarquez des pauses respiratoires, des halètements ou une somnolence diurne, parlez-en à un médecin.