いびき用マウスピースは効く？録音で確かめる方法
いびき用マウスピースが効くのは、眠っている間に下あごか舌を前に保つときで、歯科でつくるオーダーメイドのタイプが最もよく効きます。のどにマイクを付けて自宅で測った15人では、下顎前方移動装置が1時間あたりのいびきを中央値193回から20回に減らしました（Stradling et al. 1998）。市販の煮沸成形タイプは多くの人で効かず、舌を保持する装置は効くものの装着を続けにくく、顎ベルトは測れる変化を起こしません。自分のものが効くかどうかは7晩の録音でわかります。その進め方を説明します。
- AASMとAADSMのガイドラインは、単純ないびきで助けを求める成人には無治療よりも口腔内装置を勧め、オーダーメイドで調整できる装置を市販品より優先しています（Ramar et al. 2015）。
- すでに使い慣れた15人では、下顎前方移動装置が自宅の録音で1時間あたりのいびきを中央値193回から20回に減らしました（Stradling et al. 1998）。
- 96人のプラセボ対照試験では、4か月後にオーダーメイドの調整式装置のほうがプラセボの装置よりいびきの頻度が低く、呼吸指数が1時間あたり5回未満になった人はプラセボの11%に対して49%でした（Marklund et al. 2015）。
- オーダーメイドの装置は60%の患者で成功し、煮沸成形タイプは31%でした。3分の1の患者は煮沸成形タイプを一晩つけ続けられませんでした（Vanderveken et al. 2008）。
- 睡眠検査室で測定した26人では、顎ベルト単独でいびき指数も呼吸イベントの回数も変わりませんでした（Bhat et al. 2014）。
この記事は、レビューではなくレコーダーで確かめられる対策のシリーズの一部です。口テープ、鼻腔拡張テープ、いびき防止枕、鼻スプレーと加湿器。Snorlyにはまだマウスピースのユーザーデータがなく、以下の数字はすべて公開された試験のものです。マウスピースの夜にタグを付けたユーザーが十分に集まったら、その夜が示すことを追加します。
研究は何を測ったか
最もはっきりしたいびきの数字はオックスフォードのものです。使い慣れた15人が、のどにマイクを付けて自宅で2晩眠りました。装置ありの夜となしの夜を、ランダムな順で。1時間あたりのいびきは中央値193回から20回に減り、呼吸の努力も一緒に減りました。気道が広がったということです。ただし注意点があります。15人は全員、すでにこの装置に耐えられると証明済みの人たちでした。
| 1時間あたりのいびき回数 | 装置なし | 装置あり | 変化 |
|---|---|---|---|
| いびき回数の中央値 | 193 | 20 | -90% |
プラセボ対照の答えはスウェーデンのウメオから来ています。いびき、または軽度から中等度の無呼吸のある96人が、オーダーメイドの調整式装置かプラセボの装置を4か月装着しました。本物の装置ではいびきの頻度が低く（p < 0.001）、呼吸指数が1時間あたり5回未満に下がった人はプラセボの11%に対して49%でした。日中の眠気はプラセボ以上には改善しませんでした（Marklund et al. 2015）。マウスピースは夜を静かにしますが、翌日が元気になると約束するものではありません。
オーダーメイドと煮沸成形、安いほうは効くのか
同じようには効かず、まったく効かないことも多いです。アントワープでは35人が、熱可塑性の煮沸成形タイプと歯科でつくった装置を、ランダムな順で4か月ずつ装着しました。オーダーメイドは60%の患者で成功し、煮沸成形タイプは31%。3分の1は煮沸成形タイプを一晩つけ続けられず、82%はオーダーメイドのほうを好みました。著者らは、熱可塑性の装置はオーダーメイドの適性を見るスクリーニングとしても勧められないと結論づけています（Vanderveken et al. 2008）。
25人を対象としたロンドンのクロスオーバー試験でも同じ差が出ました。完全に反応した人はオーダーメイドで64%、既製品で24%。失敗は4%に対して36%で、使用した夜数も1晩あたりの時間もオーダーメイドのほうが多くなりました（Johal et al. 2017）。
| 患者の割合（%） | 煮沸成形タイプ | オーダーメイド | 変化 |
|---|---|---|---|
| Vanderveken 2008 | 31 | 60 | 94% |
| Johal 2017 | 24 | 64 | 167% |
どちらの試験も、患者に軽度の無呼吸があったため、成功をいびきの回数ではなく呼吸イベントで判定しています。ふつうにいびきをかく人への教訓は同じです。口の中にとどまり、あごを決めた位置に保つ装置が、効く装置です。
下顎前方移動装置、舌保持装置、顎ベルトのどれを選ぶか
| 装置 | 動かすもの | エビデンス | 向いている人 | 注意点 |
|---|---|---|---|---|
| オーダーメイドの下顎前方移動装置（MAD） | 下あごを前へ、ミリ単位で調整可能 | Stradling 1998：1時間あたり193回から20回。Marklund 2015：プラセボよりいびきの頻度が低い | 自分の歯があるほとんどのいびきの人 | 最初はあごと歯の痛み。かみ合わせが動きうるため、ガイドラインは歯科での経過観察を求めています（Ramar 2015） |
| 煮沸成形のMAD | 下あごを前へ、位置は固定 | Vanderveken 2008：成功31%、オーダーメイドは60%。3分の1はつけ続けられず | あごを前に出す発想を安く試したい人 | 外れる、かさばる、多くの人で失敗する。オーダーメイドの効き方を予測する材料にはなりません |
| 舌保持装置（TRD） | 吸引の球で舌を前に保つ | Deane 2009：反応45%、MADは68%。Lazard 2009：自己申告のいびきの強さが68%低下 | 入れ歯の人、歯が少ない人、あごの関節に問題がある人 | 鼻が通っている必要あり。5年後も使用しているのは52%（Lazard 2009） |
| 顎ベルト | 口を閉じるだけで、何も動かさない | Bhat 2014：いびき指数も呼吸イベントも変化なし | 単独の対策としては誰にも向きません | 睡眠検査室の裏づけがないままいびき対策として売られています |
歯と鼻で選んでください。下顎装置は固定するための健康な歯が必要です。舌保持装置は入れ歯やあごの問題がある人に向きますが、装着中は鼻で呼吸するので、鼻づまりがあると使えません。Lazardらは鼻閉を禁忌に挙げています。直接比較の試験では、91%の患者が下顎装置のほうを好みました（Deane et al. 2009）。顎ベルトは何も動かさず、だから睡眠検査室の数字も動きませんでした。
マウスピースにできないこと
自分のいびきが睡眠時無呼吸によるものかどうかは、マウスピースではわかりませんし、録音でもわかりません。AASMのガイドラインが口腔内装置に事後の睡眠検査を組み合わせているのは、夜が静かになったことが呼吸の問題が解決した証拠にはならないからです。10秒以上止まって、あえぎとともに再開するいびきは、どんな装置よりも先に睡眠検査を受ける理由です。そのパターンはいびきと睡眠時無呼吸の違いで説明しています。
つまった鼻も開けられません。鼻で呼吸できない人は、装置のまわりで口を開けてしまいます。まず加湿器と鼻スプレーや鼻腔拡張テープの方法で鼻を通してから、マウスピースを試してください。
マウスピースを7晩で試す方法
毎晩、スマートフォンを同じ位置、頭から0.5〜1mに置いて録音し、変えるのは装置だけにします。なしの3晩でベースラインの幅がわかり、ありの4晩でその幅が動いたかがわかります。マウスピースには慣れる期間があるので、最初の数晩は練習と考え、一晩中つけていられるようになってからテストの夜を始めてください。
| 夜 | マウスピース | ルール |
|---|---|---|
| 1〜3 | なし | 就寝時刻のずれは30分以内、飲酒なし、いつもの枕、一晩中録音 |
| 4〜7 | あり | 同じルール。外した夜と、朝のあごや歯の痛みをメモする |
いびきの分数、クリップ数、一番大きいクリップのラベルを比べます。Snorlyでは4〜7晩目にマウスピースを対策としてタグ付けすると、アプリがタグあり・なしの夜を並べて表示します。午前3時に外れてしまう装置は、前半が静かで後半がうるさい夜として現れます。一晩のまとめが出るレコーダーなら、どれでも同じテストができます。
判定のルール。マウスピースの夜すべてが、ベースラインで最も静かだった夜よりいびきの分数が少なければ、効いています。煮沸成形タイプで結果が出たなら、歯科でオーダーメイドを相談する理由になります。幅が重なるなら、あごは自分のてこではありません。次はいびきを止める方法の優先順位のリストです。
- iPhoneをナイトテーブルに置き、充電しながら、装置なしで一晩録音する。ベースライン3晩のうちの1晩目。
- あごのチェックをする。口を少し開けていびきの音を出し、次に下あごを前に突き出してもう一度試す。音を出しにくくなるなら、あごを前に出す装置は候補になります。
- 横になった状態で鼻から呼吸できるか確かめる。できないなら鼻が先です。
- まだ何も買わない。ベースライン3晩、それから装置、それから比較です。
関連する質問
いびき用マウスピースはどれが良いですか
歯科でつくるオーダーメイドの調整式の下顎前方移動装置です。AASMのガイドラインも直接比較の試験もそう示しています。あるクロスオーバー試験では煮沸成形タイプの31%に対して60%、別の試験では24%に対して64%が成功しました。
顎ベルトはいびきに効きますか
単独では効きません。睡眠検査室で測定した26人では、顎ベルトはいびき指数も呼吸イベントも変えませんでした。軽症の人も含めてです。CPAPを使う人の口を閉じておくのは、それとは別の役割です。
いびき用マウスピースは歯ぎしり用のナイトガードと同じですか
違います。歯ぎしり用は歯を覆うだけで、あごの位置は変えません。いびき用は下あごを前に保ちます。あごを前に出さないガードにはいびきを変える理由がなく、録音にもそれが出ます。
下顎前方移動装置はどれくらいで効きますか
一晩つけ続けられた最初の夜からです。蓄積するものはありません。オックスフォードの試験は1晩で効果を測っています。快適に使えるまでには1〜2週間かかるので、テストの4晩は慣れてから始めてください。
マウスピースは睡眠時無呼吸に効きますか
オーダーメイドの装置は、CPAPを使えない軽度から中等度の睡眠時無呼吸に対して認められた選択肢のひとつで、睡眠専門医が処方し、事後の睡眠検査で確認します。睡眠時無呼吸を診断できるアプリはありません。録音に停止とあえぎがあるなら、それは薬局で何かを買う理由ではなく、睡眠検査を受ける理由です。
出典
- Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
- Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
- Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
- Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
- Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
- Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
- Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
- Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962
Snorlyはいびきの録音・記録アプリであり、医療機器ではありません。睡眠時無呼吸症候群やその他の疾患を診断するものではありません。呼吸の停止、息苦しさ、日中の強い眠気に気づいたら医師に相談してください。