Dụng cụ ngậm chống ngáy có hiệu quả không? Thử 7 đêm

Dụng cụ ngậm chống ngáy có tác dụng khi nó giữ hàm dưới hoặc lưỡi của bạn nhô ra trước trong lúc ngủ, và loại làm riêng cho từng người là loại tốt nhất. Ở 15 người ngáy được đo tại nhà bằng micro gắn ở cổ, một máng đẩy hàm dưới giảm tiếng ngáy từ trung vị 193 xuống 20 lần mỗi giờ (Stradling và cộng sự 1998). Loại nhúng nước rồi cắn thất bại ở phần lớn mọi người, dụng cụ giữ lưỡi có tác dụng nhưng khó ngậm được suốt đêm, còn đai cằm thì không đổi được thứ gì đo được. Loại của bạn có hiệu quả hay không là câu hỏi của bảy đêm ghi âm, và đây là cách tiến hành.

Bài này nằm trong loạt bài về những cách chữa mà bạn có thể tự kiểm chứng bằng máy ghi âm thay vì tin vào bài đánh giá: băng dán miệng, miếng dán mũi, gối chống ngáy và thuốc xịt mũi cùng máy tạo ẩm. Snorly chưa có dữ liệu người dùng về máng ngậm; mọi con số dưới đây đều lấy từ nghiên cứu đã công bố. Khi đủ người dùng gắn thẻ cho các đêm có đeo máng, chúng tôi sẽ bổ sung kết quả từ chính những đêm đó.

Các nghiên cứu đã đo được gì

Con số về tiếng ngáy sạch nhất đến từ Oxford. Mười lăm người đã dùng quen ngủ hai đêm tại nhà với một micro gắn ở cổ, một đêm có máng và một đêm không, theo thứ tự ngẫu nhiên. Số lần ngáy mỗi giờ giảm từ trung vị 193 xuống 20, và công thở cũng giảm theo, nghĩa là đường thở đã rộng hơn. Điểm cần lưu ý nằm ở cách chọn người: cả 15 người đều đã chứng minh được là họ chịu được máng.

Lần ngáy mỗi giờ	Không đeo máng	Có đeo máng	Thay đổi
Tần suất ngáy trung vị	193	20	-90%

Câu trả lời có đối chứng giả dược đến từ Umeå, Thụy Điển: 96 bệnh nhân ngáy hoặc có ngưng thở khi ngủ mức nhẹ đến vừa đeo máng làm riêng điều chỉnh được hoặc máng giả dược trong bốn tháng. Tiếng ngáy thưa hơn với máng thật (p < 0.001), và chỉ số hô hấp xuống dưới 5 lần mỗi giờ ở 49% người dùng so với 11% ở nhóm giả dược. Buồn ngủ ban ngày không cải thiện hơn so với giả dược (Marklund và cộng sự 2015): máng ngậm làm đêm yên hơn chứ không hứa hẹn một ngày tỉnh táo hơn.

Máng làm riêng hay máng nhúng nước rồi cắn: loại rẻ có tác dụng không?

Hiếm khi tốt bằng, và thường là không tác dụng gì. Tại Antwerp, 35 bệnh nhân đeo một máng nhựa nhiệt loại nhúng nước rồi cắn và một máng do nha sĩ làm riêng, mỗi loại bốn tháng, theo thứ tự ngẫu nhiên. Máng làm riêng thành công ở 60% bệnh nhân, máng nhúng nước rồi cắn ở 31%; một phần ba không giữ nổi máng rẻ suốt đêm, và 82% thích máng làm riêng hơn. Nhóm tác giả kết luận rằng không thể khuyến nghị máng nhựa nhiệt, kể cả để dùng như một phép thử sàng lọc trước khi làm máng riêng (Vanderveken và cộng sự 2008).

Một nghiên cứu chéo ở London trên 25 bệnh nhân tìm thấy đúng khoảng cách đó: đáp ứng hoàn toàn ở 64% với máng làm riêng so với 24% với máng làm sẵn, thất bại ở 4% so với 36%, và số đêm lẫn số giờ sử dụng đều nhiều hơn với máng làm riêng (Johal và cộng sự 2017).

% bệnh nhân	Nhúng nước rồi cắn	Làm riêng	Thay đổi
Vanderveken 2008	31	60	94%
Johal 2017	24	64	167%

Cả hai thử nghiệm đều chấm thành công theo số lần rối loạn hô hấp chứ không theo số lần ngáy, vì bệnh nhân có ngưng thở mức nhẹ. Bài học cho người ngáy đơn thuần vẫn thế: chiếc máng nào nằm yên trong miệng và giữ hàm ở đúng một vị trí thì chiếc đó có tác dụng.

Máng đẩy hàm dưới, dụng cụ giữ lưỡi hay đai cằm?

Hãy chọn theo răng và theo mũi. Máng đẩy hàm dưới cần đủ răng khỏe để bám vào. Dụng cụ giữ lưỡi hợp với người dùng răng giả hoặc có vấn đề ở hàm, nhưng khi ngậm nó bạn phải thở bằng mũi, nên mũi nghẹt là chống chỉ định; nhóm của Lazard xếp tắc nghẽn mũi vào nhóm chống chỉ định. Trong thử nghiệm đối đầu, 91% bệnh nhân thích máng đẩy hàm dưới hơn (Deane và cộng sự 2009). Đai cằm không đẩy thứ gì, và đó là lý do các con số ở phòng đo giấc ngủ cũng không nhúc nhích.

Máng ngậm không làm được gì

Nó không cho bạn biết tiếng ngáy của bạn có phải ngưng thở khi ngủ hay không, và bản ghi âm cũng không. Hướng dẫn của AASM đi kèm khí cụ ngậm với việc đo lại giấc ngủ sau đó, vì một đêm yên hơn không phải bằng chứng rằng nhịp thở đã ổn. Tiếng ngáy dừng lại từ 10 giây trở lên rồi bật lại bằng một tiếng hớp hơi là lý do để đi đo giấc ngủ trước khi mua bất kỳ dụng cụ nào; kiểu đó được mô tả trong bài ngáy hay ngưng thở khi ngủ.

Nó cũng không mở được chiếc mũi bị nghẹt; người không thở được bằng mũi sẽ há miệng ra quanh chiếc máng. Hãy thông mũi trước, với các lựa chọn trong bài máy tạo ẩm hay thuốc xịt mũi và miếng dán mũi, rồi mới thử máng ngậm.

Cách thử máng ngậm trong 7 đêm

Ghi âm mọi đêm với điện thoại đặt cùng một chỗ, cách đầu 0,5 đến 1 m, và chỉ thay đổi mỗi chiếc máng. Ba đêm không đeo cho bạn khoảng dao động nền; bốn đêm có đeo cho thấy khoảng đó có dịch chuyển hay không. Máng ngậm có giai đoạn làm quen, nên hãy coi vài đêm đầu là tập, và chỉ bắt đầu các đêm thử khi bạn đã giữ được máng trong miệng suốt đêm.

Hãy so số phút ngáy, số đoạn ghi âm và nhãn độ to của đoạn to nhất. Trong Snorly, gắn thẻ cách chữa "máng ngậm" cho các đêm 4 đến 7 và app sẽ xếp các đêm có thẻ cạnh các đêm không có thẻ. Một chiếc máng bị tháo ra lúc 3 giờ sáng sẽ hiện ra thành nửa đêm đầu yên và nửa sau ồn. Bất kỳ app ghi âm nào có bản tóm tắt từng đêm đều dùng được cho bài thử này.

Quy tắc để kết luận: nếu mọi đêm có đeo máng đều ít phút ngáy hơn đêm nền yên tĩnh nhất của bạn thì máng đang có tác dụng, và một chiếc máng nhúng nước rồi cắn vượt qua bài thử là lý do để hỏi nha sĩ về một chiếc làm riêng. Nếu các khoảng dao động chồng lên nhau thì hàm không phải đòn bẩy của bạn, và danh sách xếp hạng trong bài cách hết ngáy là điểm dừng tiếp theo.

Câu hỏi liên quan

Dụng cụ ngậm chống ngáy loại nào tốt nhất?

Máng đẩy hàm dưới làm riêng, điều chỉnh được, do nha sĩ làm, theo cả hướng dẫn của AASM lẫn các thử nghiệm đối đầu: thành công 60% so với 31% của máng nhúng nước rồi cắn trong một nghiên cứu chéo, và 64% so với 24% trong một nghiên cứu khác.

Đai cằm có chống ngáy được không?

Không, nếu dùng một mình. Ở 26 bệnh nhân đo tại phòng đo giấc ngủ, đai cằm không làm đổi chỉ số ngáy lẫn số lần rối loạn hô hấp, kể cả các ca nhẹ. Giữ miệng khép cho người dùng CPAP lại là việc khác.

Máng chống ngáy có giống máng chống nghiến răng không?

Không. Máng chống nghiến bọc lấy răng và để hàm nguyên chỗ; máng chống ngáy giữ hàm dưới nhô ra trước. Một chiếc máng không đẩy hàm thì không có lý do gì để làm đổi tiếng ngáy, và bản ghi âm sẽ cho thấy điều đó.

Máng đẩy hàm dưới bao lâu thì có tác dụng?

Ngay đêm đầu tiên nó nằm yên trong miệng cả đêm. Không có gì phải tích lũy dần; thử nghiệm ở Oxford đo hiệu quả chỉ trong một đêm. Sự thoải mái thì cần một hai tuần, nên hãy chạy bốn đêm thử sau giai đoạn làm quen.

Máng ngậm có tác dụng với ngưng thở khi ngủ không?

Máng làm riêng là một lựa chọn được công nhận cho ngưng thở khi ngủ mức nhẹ đến vừa ở người không dùng được CPAP, do bác sĩ giấc ngủ chỉ định và được kiểm tra lại bằng một lần đo giấc ngủ. Không app nào chẩn đoán được ngưng thở; tiếng ngáy kèm khoảng ngưng và tiếng hớp hơi trên bản ghi là lý do để đi đo giấc ngủ, chứ không phải để ra hiệu thuốc.

Nguồn

• Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. (2015). Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine 11(7):773-827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
• Stradling JR, Negus TW, Smith D, Langford B (1998). Mandibular advancement devices for the control of snoring. European Respiratory Journal 11(2):447-450. https://doi.org/10.1183/09031936.98.11020447
• Marklund M, Carlberg B, Forsgren L, et al. (2015). Oral Appliance Therapy in Patients With Daytime Sleepiness and Snoring or Mild to Moderate Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine 175(8):1278-1285. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.2051
• Vanderveken OM, Devolder A, Marklund M, et al. (2008). Comparison of a custom-made and a thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 178(2):197-202. https://doi.org/10.1164/rccm.200701-114OC
• Johal A, Haria P, Manek S, Joury E, Riha R (2017). Ready-Made Versus Custom-Made Mandibular Repositioning Devices in Sleep Apnea: A Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Sleep Medicine 13(2):175-182. https://doi.org/10.5664/jcsm.6440
• Deane SA, Cistulli PA, Ng AT, et al. (2009). Comparison of mandibular advancement splint and tongue stabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep 32(5):648-653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
• Lazard DS, Blumen M, Lévy P, et al. (2009). The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical Sleep Medicine 5(5):431-438. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19961027/
• Bhat S, Gushway-Henry N, Polos PG, et al. (2014). The efficacy of a chinstrap in treating sleep disordered breathing and snoring. Journal of Clinical Sleep Medicine 10(8):887-892. https://doi.org/10.5664/jcsm.3962

Snorly là ứng dụng ghi âm và theo dõi tiếng ngáy, không phải thiết bị y tế. Ứng dụng không chẩn đoán ngưng thở khi ngủ hay bất kỳ bệnh nào khác. Nếu bạn thấy có lúc ngưng thở, thở hổn hển hoặc buồn ngủ ban ngày, hãy đi khám bác sĩ.